全科中的医学伦理学.pptxVIP

全科医疗中的伦理学问题;一、医学伦理学;二、当代医学中伦理学问题日益受到关注的主要原因;当前医疗纠纷案件特点;全科医学与伦理学;全科医学与伦理学;三、医患关系;;医患关系;医患关系的本质;医患关系的特点：;病人的希望与企求;现代医学中医患关系的“信任危机”;医患关系的模型;医患关系的企业模型;家长主义模型;对医学家长主义的批评;契约模型;这种模型的出发点是：抵消家长主义 医务人员是具有权威力量的人，这种力量培植了医疗中的家长主??作风 为克服它，要把病人看作一个自主的实体，即，以契约模型来缩小拥有力量的医务人员与脆弱的病人之间的差距;缺陷 1：忽视了一个事实 需要帮助的、处于担忧焦虑的病人实际上不可能与拥有知识和技能的医生处于平等地位；一个病人实际上不可能完全通过协商谈判与医生达成一个契约 缺陷2：忽视了“信任”的作用 缩小了医患双方的伦理学要求，只陷于用法律来规定双方义务;“信托”模型; 根据医患关系的特点，我们可以将医患关系视为一种“信托关系”—— 信任和托付 ;信托关系的两个基本性质;只认识到行仁性，而没有认识到其契约性，可能导致医疗中的家长主义 医患关系只是类似一种契约关系 ——它与一般的契约关系有所不同;医患关系一般不是从明确地协商订立某种契约开始 医患关系并不集中于经济方面，它有更深刻的伦理内容 医患关系不仅仅像契约中简单的“二体”关系，而是镶嵌在社会系统内; 契约是一个法律概念，不是伦理概念，而医患关系中的契约概念包含深刻的伦理学概念 最重要的是，医患关系不是一种在契约生效期间的“短期行为”，而是一种应该努力长期培养的关系 ;信托模型医患关系的特点;四、伦理决策的理论框架;四、伦理决策的理论框架;决策时，无论应用哪一个框架，都可能遇到难题 似乎后果论的方法是最“科学的”，但它对个人权利和义务的概念而言,有时是最有损害的?;五、医学伦理学的基本原则;1、有利原则 Beneficence;- 为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应 - 可以预料而无法避免的、并非有意的但有害的间接效应 需权衡：如何趋利避害？;2、尊重原则 Respect;3、知情同意原则Informed Consent;何谓知情同意？ - 讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗;4、公正原则 Justice ;5、保密原则Confidentiality;《医务人员医德规范及实施办法》： 医务人员必须“尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁”。“为患者保守秘密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密”。;六、患者的基本权利;患者权利与伦理学原则;“权利”的概念;基本的医疗护理权;案例;关于危重患者有得到及时抢救的权利;自主权（自我决定权）;;表：不遵医的评估;处理不遵医策略：;关于患者有决定治疗的自主权;知情同意权;人身上进行的一切试验，要由一个负责监督的委员会的批准 医学杂志已经不接受那些无充分证据表明受试者知情后同意的人体试验论文 在盲法情况下也应让受试者知道研究的目的、方法、可能的风险、使用盲法的理由等等，而且研究的设计要将可能的风险降至最低;我国卫生部近年批准成立涉及人体生物医学研究伦理审查委员会，同时批准了伦理审查办法、伦理委员会章程、伦理审查申请书;知情同意的原则也应用于医患关系和临床领域 ;知情同意的“医学防御”功能;医学防御需要保留完整的资料（应包括一切与病人有关的重要资料） 医学防御中的知情同意涉及：？？ - 书面记录/操作程序 - 诊断检查 - 药物治疗 - 手术操作之后可能出现的危险性? ;患者有无了解自己病历内容的权利？;征求知情同意的最好方式： 1）约定时间 2）进行有效的私人交谈 不能仅采取草率签署“合法的”同意书的办法 （患者：家属？ 本人？） 3）态度：热情、关怀、坦率，体现出医生的信心、诚恳和对患者的体贴尊重 （可能取得患者信任）;案例 一5岁患儿因“哮喘”急诊就医。家长诉该患儿已患哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。 问题：医生的做法对吗？你会如何做？ 如果患儿在手术中死亡，有什么后果？ ;* 在所有干预中都应得到知情同意：;表：理智人标准下的知情同意因素;案例：早产儿吸氧问题; 洛阳市医疗事故技术鉴定委员会于1999年11月21日做出鉴定：