疑难病例讨论5.pptVIP

疑难病例讨论;讨论目的;病情介绍;; 患者因：“反复呕血6小时”于2017-02-04 03:35由平车推入我科，即告知值班医生钟璟，患者神志清楚，精神差，急性病容自动体位，查：口唇、甲床无明显苍白，剑突下、右中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿，四肢肌张力正常，观察中诉无诱因出现呕血，为鲜红色，量约150ml,伴剑突下疼痛，无明显头晕、乏力，无鲜血便及黑便，患者未予重视，此后再次呕吐鲜血2次，共约50ml,感头晕、乏力，无鲜血便及黑便，未诉其余不适，入院后于内科常规一级护理，暂禁饮禁食。 经住院患者自理能力评估为95分轻度依赖，经住院患者预防跌倒危险因素评估为25分，已做好入院宣教及安全注意事项告知。 辅助检查： 心电图 ：1、 窦性心律：77次/分 2、电轴不偏 ; 04/02： 血常规：白细胞11.14*10^9/L(4.00-10.00) ↑;红细胞4.63*10^12/L （4.00-5.50）;血小板154.00*10^9/L(100-300);中性粒细胞百分比82.91%（41.00-70.70） ↑ ；生化：肌酐74umol/l(44-133);尿素2.69mmol/l(1.8-7.2);尿酸356umol/l(155-428);血糖6.3mmol/l(3.89-6.11) ↑ ;球蛋白45.7g/l(20.0-40.0) ↑白球比0.8（1.0-2.5)↓ ;谷丙转氨酶126u/l(5-50) ↑ ;谷草转氨酶64u/l(5-50) ↑ ;钾 3.53mmol/l(3.50-5.50) 凝血功能、 BNP、 PCT 无异常。 主要治疗用药：氨甲环酸氯化钠、卡络磺钠、生长抑素、白眉蛇毒血凝酶、蒙脱石散+云南白药、凝血酶冻干粉口服、舒肝宁等 . ;危重患者如何做好医患沟通？; ;;如何提高住院患者的依从性;定义; 在就医过程中，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。 ;如何解决？;1.与患者及患者家属进行有效的沟通;2.纠正态度和信念;3.改善护理工作中的各个环节;4.建立良好的医护患关系;5.促进家庭和社会的支持;6.应用提醒物; ; 医护人员接触各种传染病人，处置各类物品及污物，损伤性操作较多， 感染的机会较大，清醒的认识传染病存在的危险，应重视医护人员的自我防、 护。; 1. 血源性传染病的危害: 许多疾病都可以通过血液传播。目前已确定的常见 血源传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。医护人员在 治疗及操作过程中（如：输液、拔针、安装针头、传递锐器、胸腹穿刺、肝 穿刺、骨穿刺、腹水回输、人工肝治疗等）经常有针刺伤及破损皮肤的事发 生，据不同国家或地区的资料研究，医务人员因针刺伤接触受污染的血后， 乙型肝炎的感染率为2%～4%，感染丙型肝炎为3%～10%，感染艾滋病为0.2%～0.5% ［1］ . 2.呼吸及消化道传染病的危害: 医护人员大部分是女性，又要经历妊娠期， 已知的风疹、单纯疱疹、柯萨奇病毒感染等能致胎儿畸形或其他感染，应 提高警惕。甲戊肝病毒及其他肠道传染病如不注意也有可能传染给医护人员 医| ; 自我防护的对策  ;thank ;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！