儿科学诊治原则.pptxVIP

包括以下内容;儿科病史采集和体格检查;儿科病史采集和记录要点（一）;儿科病史采集和记录要点（二）;儿科病史采集和记录要点（三）;儿科病史采集和记录要点（四）;体格检查要点（一） ;体格检查要点（二）;体格检查要点（三）;儿科疾病治疗原则 ;护理的原则 ;预防医源性疾病 防止交叉感染：在接触患儿之前、后均应洗手，病室要定时清扫、消毒； 防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生； 防止意外的发生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。 ;饮食治疗原则;一般膳食 ①普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足； ②软食：供消化功能未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿； ③半流质饮食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固体食物的病儿； ④流质饮食：用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手术后病儿，亦用于鼻饲，短期使用。;饮食治疗原则——特殊膳食 ;低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿； 低蛋白饮食：减少蛋白质含量，以碳水化合物补充热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎的少尿期患儿； 低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含量，又要保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥胖症的小儿； 代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。;饮食治疗原则——检查前饮食和禁食 ;药物治疗原则（一）;药物治疗原则（二）——小儿药物治疗的特点 ;肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。 肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。 先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。;选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。;退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。 镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。;镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。 止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。;乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。;根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。 口服法 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。 注射法 注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。;在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。 外用药 以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。 其他方法 雾化吸人常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。;小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算： 按体重计算 最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。;按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1；30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。 按年龄计算