妊娠的抗凝治疗.pptxVIP

妊娠的抗凝治疗;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;患者1: QW;;;;妊娠期抗凝治疗;怀孕期间常见的疾病;目标;抗凝药物 ;华法令;妊娠D类药物: 能自由通过胎盘屏障，对胎儿产生不良影响 对母乳喂养的胎儿无抗凝作用 ;致畸作用: 在孕期6-12周服用华法令(高达25-30%) 骨和软骨 鼻子和肢体发育不良 (扁平鼻) CNS异常报道较少 在妊娠任何时期使用华法令 胎儿或新生儿出血 绝大多数发生在生产或产后即刻;华法令;华法令;普通肝素;普通肝素;普通肝素;高剂量的肝素对于孕期血栓的预防和治疗都是必要的 增加肝素结合蛋白和（肝素？）血浆的容量;低分子肝素 (LMWH);低分子肝素 (LMWH);LMWH: 不同情况下的应用;机械心脏瓣膜: 无一致的意见:可能比肝素和华法令差 不推荐 FDA: American College of Obstetricians and Gynecologists The European Society of Cardiology. American College of Chest Physicians 推荐作为一种选择使用: The American College of Chest Physicians ;FDA: 2002年7月，关于伊诺肝素的警示 “不推荐用于伴有人工瓣膜孕妇的血栓预防治疗 ;随孕期调整药物剂量 体重增加 至抗X因子活性峰浓度时间随孕期不同而异 注射后起效较晚;ACCP : 3 策略 普通肝素 LMWH UH or LMWH + Warfarin + UH + LMWH;临床抗凝策略;临床抗凝策略;临床抗凝策略;机械瓣膜合并妊娠;常规推荐;从QW的教训中获得的经验 ;不要再犯傻啦, 她上次没出问题是走运;PE示BP:100/60mmHg,HR80次/分 对于妊娠8周来说上述指标是合适的 其他的体检正常 ;实验室检查:除INR=2.2外，其余正常 Echo:左房扩大，双叶机械性二尖瓣功能正常，LVEF=65%;和患者讨论可能的风险和获益 停止香豆素类, 开始使用LMWH 注射后 2, 4, 6, 8 小时监测抗Xa水平 调整LMWH剂量;不幸的是，患者没有回来进行随访;她又赌博了，但这次她输了;治疗经过: 开始肝素治疗并滴注肝素 复查echo:机械性二尖瓣膜功能正常 患者病情稳定，但遗留了明显的左侧瘫痪和语言障碍;治疗经过: 近期成功的进行了剖腹产生下一个健康的男婴 患者遗留了明显的右侧瘫痪和语言障碍，进入护理病房进行康复治疗 她的孩子由孩子的祖父母照看 ;应牢记: 植入机械瓣膜的年轻女性患者，与其进行严肃的讨论并对其进行相关的健康教育是必要的 ;应牢记: 怀孕是一场赌博 拿自己的生命 拿孩子的健康 ;应深刻理解并牢记: 认真的高标准的临床随访是绝对必要的 和患者讨论血液监测的时间表 电话随访;如果单身，不要结婚 如果有生育能力，不要怀孕 如果怀孕, 不要生产 如果生产，不能哺乳;Anticoagulation in pregnancy;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;Patient #1: QW;;;;Anticoagulation During Pregnancy;Common Diseases during Pregnancy Involved;Goals;Anticoagulants ;Warfrin;Warfrin;Warfrin;Warfrin;Warfrin;Unfractionated heparin;Unfractionated heparin;Unfractionated heparin;Unfractionated heparin;Low-molecular-weight heparin (LMW heparin);Low-molecular-weight heparin (LMW heparin);LMW heparin: different situations;LMW heparin: different situations;LMW heparin: different situations;Need dose adjustments as the pregnancy continues Weight gain Timing of peak anti-X activity leve