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贺普丁长期应用对乙型肝炎失代偿肝病患者预后的影响 沈阳市传染病院 魏倪 研究背景 近年来国内外治疗慢性乙型肝炎的主要措施是抗病毒治疗，一线药物为干扰素及核苷类似物（NA），但主要的面对人群为慢性肝炎阶段。 对于失代偿期乙肝肝硬化 ,在患者知情同意的基础上可抗病毒治疗。但目前国内外的研究包括“4006研究”在内的研究对象大多为代偿期肝病。 肝移植作为治疗终末期肝病的最终治疗办法，由于肝源紧缺及昂贵的费用与我国的人均收入水平差距较大，亦难以普遍开展。 研究目的 目的：进一步证明抗病毒治疗能够缓解伴有HBV复制的失代偿期肝病患者的病情，以延长生存期及部分改善预后 。 病例纳入时间－ 2004年1-7月 研究截止日期－ 2006年6月30日 前期工作 一.抗病毒治疗是慢性病毒性肝病 活动期的首要治疗措施. 二.拉米夫定是慢性活动性乙肝感 染任何阶段的安全、有效的选择. 三.临床40例总结. 临床中观察到乙肝肝硬化的大部分病例： 静止期= HBVDNA （-） 活动期= HBVDNA（+） （除外重叠其它嗜肝病毒感染、自身免疫、酒精及脂肪肝等因素） 发表的论文： 肝硬化病人病毒感染状态与临床 刘丹阳 胃肠病学与肝病学杂志 222例住院肝硬化患者的临床分析 杨 方 海南医学杂志 肝硬化患者的乙肝病毒复制与临床 马 轶 中国医学试验与临床杂志 肝硬化患者HBV感染与临床关系的探讨 魏 倪 中国医师杂志 乙肝肝硬化的总体治疗原则是： 1.控制病情进展. 抗病毒治疗是最重要的方面！ 代偿期 LAM IFN 失代偿期 LAM 2.预防及治疗并发症. 核苷类似物 长期治疗乙肝失代偿肝病的 风险？ 肝硬化疾病进展 “亡羊补牢” 抗病毒治疗是根本！ 目标：延长寿命、提高生活质量、减少肝移植的需求 。 LAN可以应用慢性HBV感染的任何阶段！  拉米夫定是慢性活动性HBV感染任何阶段的安全、有效的选择.  慢性肝炎 肝硬化（代偿及失代偿） 任何阶段 重型肝炎 化疗及应用免疫抑制剂 肝移植前后 12岁以上儿童 循证－2004年LAM专家共识 1.HBV活跃复制可使肝硬化进一步进展.抗病毒是阻止进展的重要手段，减轻炎症及纤维化. 2 LAM早期应用（Child评分≤6分）效果好。 3.对失代偿期病人可延缓病情进展，纠正失代偿，提高生存率。 4.肝硬化病人不可轻易停药。 5.肝移植前1-3月开始服用，术后疗程未定。 循证－专家论述 （中华肝脏病杂志） 1.于乐成，候金林：LAM抑制HBVDNA和ALT复常率较IFN迅速，适应症较IFN宽，对失代偿肝硬化和重型肝炎也适用－2004 2.美国肝病年会：失代偿期肝硬化应用LAM治疗，阿德福韦（adefovir)可作为LAM的替代品－2004. 3.张定凤：对严重肝损害或伴失代偿性肝硬化则以选择LAM为宜。－2004 4.中国慢性乙肝治疗研讨会：我国亚急性和慢性重型乙肝，在综合治疗基础上，对伴有病毒复制阳性可同时采用LAM，可显著改善预后，但疗程应适当延长至1年。－2004  临床40例总结(可随访到的病例） 开展时间 2001年 1例（CSH） 2002年 8例（代偿期1、失代偿期 5、CSH 2） 2003年 8例（代偿期2、失代偿期 4、CSH 2） 2004年23例（代偿期6、失代偿期11、CSH 6） 病例构成   代偿期肝硬化 9例 失代偿期肝硬化 20例 C-T-P#分级 A 1例 B 8例