儿童贫血的诊断思路.pptxVIP

儿童贫血的诊断思路; 儿童贫血的诊断思路 广义而言，贫血（anemia）是指血液携氧能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量和理化性质密切相关。贫血是临床上常见症状，但本身不是一种独立的疾病，病因和发病机制复杂多样。据WHO资料，世界人口的1/4存在贫血，妊娠期妇女、非妊娠生育期妇女和5岁以下儿童贫血患病率最高，分别为41.8%、30.0%和47.4%。因此，WHO推荐将贫血患病率作为评价不同国家和地区公共健康问题严重程度的指标。缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）为最常见贫血类型，至少占贫血患者总数的50%。 紧密结合详尽病史和体格检查结果，遵循贫血临床诊断思路，对于合理选择相关实验室检查，力争明确贫血病因和指导治疗具有极为重要的临床意义。;一、贫血的定义和诊断标准;一、贫血的定义和诊断标准; 实际上，红细胞容积（red cell mass，RCM）为贫血最佳诊断指标，也是诊断和鉴别红细胞增多症的重要依据，但测定多需采用同位素标记红细胞，技术复杂、费时，不适合临床常规应用。 健康人群和贫血人群Hb分布曲线存在部分重叠，大于上述Hb截断值的健康人群中实际上包括5%的贫血人群，而5%的贫血人群可能被遗漏。海拔高度每升高1000 m，Hb水平约增加4%。此外，红细胞计数、Hb或HCT测定值均受血浆容量影响，有时不能真实反映RCM状况。生理或病理情况下血浆容量增多及血液稀释可致“假性贫血”或使贫血比实际程度更重，而烧伤、脱水等血液浓缩情况下贫血可被掩盖或使程度减轻。孕妇因血浆容量增加，妊娠性贫血的Hb 截断值定为110g/L，较非妊娠妇女降低10g/L。当Hb处于临界水平时应首先排除假性贫血。 ; 根据Hb水平将贫血划分为轻度（90～110或120 g/L）、中度（60～＜90g/L）、重度（30～＜60 g/L）和极重度（＜30 g/L），但某些贫血情况下Hb和红细胞数量并非平行性降低。;二、贫血的发生机制和分类 ; 临床上，一般将贫血分为低增生性贫血（hypoplastic anemia）、溶血性贫血（hemolytic anemia）和失血性贫血（hemorrhagic anemia）3种类型，后两者属增生性贫血（hyperplastic anemia）范畴，这有助于理解贫血的病因和发生机制而被广泛采用。不少情况下贫血为多种机制共同作用的结果。例如，慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）这一临床常见贫血类型，尽管慢性感染或炎症等情况下白细胞介素-6等炎性细胞因子上调肝脏铁调节激素（hepcidin，HEPC）表达、抑制单核巨噬细胞系统铁释放和肠道铁吸收已公认为主要发病环节，但骨髓幼红细胞对EPO反应性降低也为重要机制。 贫血形态学分类可为贫血病因提供重要线索，缩小诊断和鉴别诊断范围，临床往往结合贫血病因学和形态学分类分析和搜寻贫血病因。;三、贫血的诊断步骤 ; 2.明确贫血程度?依据Hb水平划分贫血程度，虽然简单但为贫血重要诊断步骤，有时对提示贫血原因也具有重要价值。例如，营养性IDA通常为轻度至中度，重度贫血通常应不考虑，即使铁代谢检查确诊为IDA，也应积极搜寻是否存在慢性失血。 ???????? 3.根据网织红细胞计数初步判断贫血临床类型? 一般溶血性贫血和失血性贫血情况下网织红细胞计数增高，而低增生性贫血时降低。需要提出的是，溶血再障危象时网织红细胞计数可降低，而严重贫血时网织红细胞提前释放入血并在外周循环的生存期延长，可因网织红细胞百分计数（percent reticulocyte count，%Ret）升高而误判为增生性贫血，应计算网织红细胞生成指数（reticu-locyte production index，RPI），鉴别增生性贫血和低增生性贫血。RPI≥3 表明骨髓红系造血代偿充分，多见于溶血性贫血或失血性贫血；RPI＜2表明骨髓红系造血代偿不足，见于骨髓增生低下或造血原料不足等情况。未成熟网织红细胞比例（immature reticulocyte fraction，IRF）为中荧光和高荧光网织红细胞比例之和，是反映骨髓红系代偿增生的早期指标，较网织红细胞升高更早。网织红细胞和IRF同时增高高度提示溶血性贫血，在溶血性贫血诊断方面具有重要价值。;4.进行形态学分类 目前临床上全自动血细胞分析仪除Hb、红