抗菌药物儿科临床应用.pptxVIP

内容 一、儿童用药特点 二、抗菌药物儿科应用 三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用 四、抗菌药物儿科临床应用管理 五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 六、儿童常见感染的抗菌药物治疗;一、儿童用药特点;抗菌药物儿科临床应用;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;一、儿童用药特点;二、抗菌药物儿科应用;1、诊断为细菌感染的患儿方有指征应用抗菌药物;2、尽早查清???染病原，根据病原菌及药物敏感试验结果选用抗菌药物;3、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗菌药物;4、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物;（2）、儿童期患儿;5、抗菌药物治疗方案的制定;（1） 品种选择 根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。 （2） 给药剂量 a、按各种抗菌药物的儿童治疗剂量范围给药。 b、 年龄较大患儿按儿童治疗剂量范围的下限给药，年龄较小患儿按儿童治疗剂量范围的上限给药，但最大剂量不宜超过成人剂量或儿童剂量的极量。 c、治疗重症感染（如败血症）和抗菌药物不易达到的感染部位（如中枢神经系统感染等）抗菌药物剂量宜较大。 ;（3）、给药途径 a、轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应选用口服的抗菌药物，不必静脉或肌注给药。重症感染患儿初始治疗应予静脉给药，待病情好转或稳定时应及时采取序惯疗法。 b、新生儿感染宜静脉给药。 C、抗菌药物局部用药宜尽量避免。新生儿和婴幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于成人，且黏膜较娇嫩，血管丰富，局部外用吸收比成人快，作用比成人强，吸收量比成人差异大，易引起不良反应和导致耐药菌产生。;（4）、给药次数：为保证药物在体内最大的发挥药效杀灭病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 （5）、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而不同,一般宜用至体温正常、症状消退72-96小时，特殊情况妥善处理。 （6）、一般感染患儿用药72小时或重症患儿用药48小时后，可根据临床反应或临床病原菌种类及药敏结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。 （7）抗菌药物的联合应用要有明确的指征。 a、病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷患儿的严重感染。 ; b、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种一上的病原菌感染。 C、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。 d、治疗疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性，如：结核病、身部真菌感染。 e、联合用药时， 抗菌作用增强的同时要注意不良反应也会增多。;（二）抗菌药物预防性应用;1 、儿内科预防用药;2 、儿外科手术预防应用抗菌药物;a、手术范围大，时间长，污染机会增加； b、手术涉及重要脏器，一但发生感染将造成严重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。 c、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工 血管植入、人工关节治换等。 d、免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群。 ◆清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术；由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，此类手术需预防应用抗菌药物。 ;◆污染手术：由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术，此类手术需应用抗菌药物。 3、儿外科预防用抗菌药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定 a、为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物； b、预防手术部位感染或全身感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,选用的抗菌药物必须是疗效确切、使用方便、价格较低的品种。;4、儿外科预防用抗菌药物的给药方法; b、 接受清洁—污染手术患儿 预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。 c、接受污染手术患儿 可依据患儿情况酌量延长。 对手术前已形成感染的患儿，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 ;三、抗菌药物在特殊生理病理患儿中的应用;（二）肝功能减退抗菌药物的应用 基本原则 (1)肝功能减退时抗菌药物清除明显减少，但无明显毒性反应发生；该类抗菌药物仍可正常应用。（2）主要经肝脏代谢，因清除明显减少，可导致毒性反应发生，该类抗菌药物应避免使用。（3）抗菌药物本身毒性不大，肝功能减退应减量使用。（4）主要经肾脏排泄的抗菌药物，肝功能减退的患儿应用时不需调整剂量。;四、抗菌药物儿科临床应用管理; （2）、限制使用抗菌药物 与非限制使用抗菌药物比较，本类抗菌药物抗菌谱较广，儿科临床应用疗效确切，但安全性、对细菌耐药性影响、药