VAP之基础、临床及管理.pptVIP

VAP之基础、临床及管理 概述 1、呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者，在接受机械通气48h后发生的肺炎（注：撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAP） 2、VAP是NICU机械通气患者最常见的并发症：可导致病死率高（达50%）、住院时间长、费用高。 3、国外报道VAP发生率为9-27%，病死率为30-70%,每机械通气1天，其发生率增加1-3%。 病因 1、机体状况； 2、机械通气； 3、呼吸机相关损伤； 4、细菌生物被摸； 5、口咽微生物“误戏”； 6、胃食管返流； 7、器械污染； 8、医护交叉污染。 机体状况 1、一般状况：胎龄小于28周，体重小于2000g。 2、生理状况：气道黏膜易损伤；气道内纤毛短、少、运动弱，不易清除气道内分泌物，细菌易在气道内定值、繁殖。 3、免疫状况：免疫功能不成熟；血中补体、球蛋白、趋化因子水平低下，尤其是SIgA 4、疾病状况：全身及局部气道防御功能下降，高应激、高代谢下负氮平衡消耗免疫活性物质。 机械通气对气道的影响 1、上呼吸道：削弱了上呼吸道的滤过和温室化作用，易损伤气道黏膜。 2、下呼吸道：抑制下呼吸道的粘液纤毛排痰，纤毛运动减弱或消失，清除异物能力下降，使呼吸道更加脆弱而易感染 疾病下：气道具有保护性的纤维链接蛋白层被白细胞释放的蛋白酶所破坏，上皮细胞表面受体暴露，细菌极易吸附到上皮细胞上。 呼吸机相关性肺损伤 1、呼吸机相关