心悸恶心呕吐.pptxVIP

第一篇 第九节 第十节心 悸恶 心 呕 吐南阳医专内科教研室 陈喜苹教学目标1、掌握心悸、恶心与呕吐的定义、常见病因及临床表现。2、熟悉心悸、恶心与呕吐的伴随症状。3、了解心悸、恶心与呕吐的发生机制及问诊要点。第 九 节 心 悸心悸 患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适的主观感受。心率加快时感到心跳不适，心率缓慢时感到搏动有力。机制 未完全明确。一般认为心脏活动过度或失常，患者神经敏感、精神因素、注意力过于集中均是基础。 病因 1、 心脏搏动增强：心脏收缩力增强和心搏出量增加生理性：剧烈运动后或精神受刺激后，或饮茶、饮酒、咖啡、大量吸烟后，或某些药物（肾上腺素、麻黄碱、阿托品等）服用后病理性：a、心室肥大——高血压心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全 b、心脏搏出量增加——高热、甲亢、贫血、低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多2、 心律失常a、 心动过速——窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速b、 心动过缓——严重房室传导阻滞、窦性心动过缓c、 心律不齐——早搏、房颤3、心脏神经症心脏无器质性病变，心悸发作与精神因素有关注意！！ 心悸常见于心脏病患者，但心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可无心悸问诊要点 1、病史和诱因 2、发作特点3、伴随症状 第 十 节恶心呕吐恶心为紧迫、欲呕吐的胃内不适感觉，常为呕吐的先兆,严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、心动过缓与血压下降等迷走神经兴奋的症状。呕吐是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容容物或部分小肠内容物不自主的从口腔急速排出体外的一种复杂的反射动作概述注意：反食：无恶心与呕吐的协调动作，胃内容物经食道反流至口腔溢出体外反刍：反食而再行咀嚼下咽者。利： 将胃内有害物质吐出，具有一定的保护作用弊： 造成水、电解质、酸碱紊乱及营养障碍 食管贲门粘膜撕裂 神智不清时，呕吐物被吸入可引起吸入性肺炎、 窒息等消化系统疾病 其 他 反射性呕 吐 病因和发病机制口咽部疾病胃肠道疾病：与进食有关，常伴有恶心先兆；吐后感轻松。肝、胆、胰、腹膜疾病：有恶心先兆，吐后不感轻松。循环系统疾病：心衰、休克、急性心梗泌尿与生殖系统疾病：结石、异位妊娠破裂急性传染病、眼部疾病青光眼等 由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，传入呕吐中枢所致。 刺 激传入神经迷走神经,交感神经的感觉纤维等延髓呕吐中枢传出神经迷走神经,膈神经,脊神经效应器（胃,小肠,膈肌等）呕 吐 反 应如洋地黄、抗癌药物、有机磷农药中毒中枢性呕 吐 中枢神经系统疾 病 药物或化学毒物作 用 内分泌与代谢障碍 妊 娠 呕 吐病因和发病机制①中枢神经感染 ②颅内血管疾病 ③颅脑损伤尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、甲状腺危象、低血糖等呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关前庭功能障碍梅尼埃病晕动病内耳病变精神性呕吐神经性厌食癔病 临床表现呕吐的临床表现 呕吐与进食的关 系 胃源性呕吐常与进食有关：餐后数小时呕吐特别是集体发病者，多由急性食物中毒所致 进食过程中或进食后立即呕吐见于幽门管溃疡、神经症或精神性呕吐 进食较久（餐后6小时以上）或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻 餐后1小时以上呕吐称为延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟临床表现呕吐的临床表现 幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后，呕吐物含宿食、带发酵、腐臭气味 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物为黄绿色液体，且带有粪臭味 呕吐物的性质 胆道、肠道蛔虫病的呕吐物中可含有蛔虫 霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样 有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味 十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐大量酸性胃液，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 上消化道出血时呕吐物呈咖啡渣样如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠大乳头以上，含胆汁说明梗阻在此平面以下 临床表现呕吐的临床表现 颅高压时无恶心先兆，呕吐呈喷射状、急促、猛烈 呕吐的特点 前庭神经功能障碍多为呕吐眩晕、眼球震颤、耳鸣共存肝胆胰及腹膜疾病如急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性肠炎等引起的呕吐，有恶心先兆但胃吐空后仍干呕不止，且腹部不适未减轻，常伴腹痛。胃、十二指肠的病变与进食有关，往往先恶心、后呕吐，且吐后胃部不适减轻精神性呕吐：进餐后即刻呕吐，无恶心或很轻，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响。 临床表现呕吐的临床表现 呕吐的时间 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 晨起呕吐多见于尿毒症、早孕反应、慢性酒精中毒或功能性消化不良晨起恶心、干呕者多见于鼻窦炎（起床后脓液经鼻后孔刺激咽部）乘飞机、车、船发生呕吐常提示运动病常见病急性