22抗心肌缺血药.pptxVIP

第二十二章 抗心肌缺血药; 患者，女，62岁。近1个月在运动、激动、劳累时经常感觉胸骨中上部有紧缩感、窒息感，有时伴压榨样疼痛，每次持续几分钟，伴头昏、乏力，有时伴左上肢内侧酸痛乏力，经休息后症状可缓解。患者有原发性高血压病史5年，肥胖10年。查体：神志清楚，口唇无发绀；心率88次/分，血压160/90mmHg，律齐，无其他阳性体征。诊断为“稳定型心绞痛”。 医生处方如下：①普萘洛尔一次10mg，一日3次；②盐酸维拉帕米缓释片一次240mg，每日早晨1次；③硝酸甘油一次0.5 mg，必要时舌???含化。 请分析该患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。 ;学习目标 ●掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙通道阻滞药抗心绞痛的作用和临床应用 ●熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理学作用基础 ●学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者正确用药; 心绞痛是缺血性心脏病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血、缺氧所引起的临床综合征。;抗心肌缺血药物分三类： ①硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等； ②β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等； ③钙拮抗剂：硝苯地平、地尔硫 、维拉帕米等。;心绞痛的分类 ①稳定型心绞痛：是较常见的类型，常因劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油等药物可缓解疼痛。此类患者多数已有动脉粥样硬化斑块形成。 ②不稳定型心绞痛：常在活动较少时甚至在安静时发生，其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，昼、夜都可能发作，疼痛重且时间长，不易为硝酸甘油所缓解。可逐渐转变为稳定型心绞痛，也可恶化导致心肌梗死或猝死。 ③变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发，常在安静时发作，在一般活动或夜间休息时也可发生。;第二十二章 抗心肌缺血药;第一节 常用抗心绞痛药;第一节 常用抗心绞痛药;;诺贝尔与硝酸甘油 瑞典化学家阿尔弗雷德·伯纳德·诺贝尔（Alfred Bernhard Nobel）在硝酸甘油的基础上，发明了安全炸药，并获得了巨额财富。1893年，诺贝尔本人得了心脏病，心绞痛非常严重，医生建议他服用当时试验证明有效的硝酸甘油治疗，诺贝尔没有听从医生的建议，1896年，诺贝尔因心脏病发作而逝世。他于1895年立下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特（Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（Louis J. Ignarro）及穆拉德（Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油作用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善血液循环。他们也因此获得1998年诺贝尔医学奖。 ;第一节 常用抗心绞痛药;第一节 常用抗心绞痛药;第一节 常用抗心绞痛药;第一节 常用抗心绞痛药;第二十二章 抗心肌缺血药;第二十二章 抗心肌缺血药;第二十二章 抗心肌缺血药;案例22.1分析:;思考题;thank you!