护理程序问诊步骤.docVIP

题目：医疗诊断+主诉 首先自我介绍 护理病史 现病史 1. 起病的情况与患病时间 2. 主要症状特点 3. 伴随症状 4. 病情的发展演变 5. 诊治经过 6. 病程中的一般情况 既往史 1. 住院史 2. 手术史 3. 外伤史 4. 疾病史 个人史 1. （女性）月经史、生育史、婚姻史等 2. 过敏史 家属史 1. 高血压 2. 糖尿病 3. 肿瘤等 日常 生活 1. 饮食 有无偏食与嗜好 2. 休息与睡眠 3. 排泄 大小便情况 4. 自我情况与保健措施 5. 嗜好 烟酒 心理和社会状况 1. 精神状态 2. 对疾病的认识 3. 心理 这次患病有无担心及害怕 4. 性格及社交能力 5. 家庭关系 6. 经济状况 体格检查 1. 生命体征 备齐用物 2. 身高体重 个人准备、环境准备 3. 一般情况 站在病人的右侧 4. 头颈--胸--肺--心--腹--脊柱、四肢、生殖系统--神经系统 动作轻柔、精确规范、系统全面、突出重点 5. 其他 按程序进行、体现爱伤观念 辅助检查 1. 三大常规 2. 血生化、肝肾功能等 3. X线、CT、B超等 护理诊断 护理目标 护理措施 要求：症状及发病经过评估完整；问诊思路清晰，语言通俗易懂；体检顺序正确、完整体检手法正确；沟通交流 护理程序问诊步骤