贫血总论PPT课件.ppt

贫血的临床表现 乏力 皮肤、粘膜、指甲、毛发改变：肝病性，肾病性，先天遗传，营养性 呼吸、循环系统改变：气促，心率，心律，心音，杂音 神经系统改变：头晕、头痛、嗜睡、失眠、多梦、耳鸣、眼花、神经衰弱，晕厥，烦躁，癫痫样发作，手足肢体麻木 消化系统改变：纳差、腹胀、异食癖、吞咽困难；胆道系统 泌尿生殖系统：尿色，性特征 发热：38.5℃ 骨骼发育异常 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 贫血总论 中国医学科院学院血液病医院 * . 贫血的定义 贫血是指全身循环血液中红细胞容量低于正常的病理状态 临床上通常以测定血液红细胞浓度来判定贫血的有无及程度。当外周血单位体积内血红蛋白量、红细胞数低于正常时即称为贫血 其中以血红蛋白浓度最为精确可靠且重复性好 * . 血常规报告单 * . 正常人血红蛋白浓度的影响因素 年龄 性别 居住地海拔高度 某些生理状况 * . 在我国非高原地区，贫血的标准为： 成年男性Hb120g/L 成年女性（非妊娠）Hb110g/L 孕妇Hb100g/L * . 有时以血红蛋白浓度判断有无贫血容易引起漏诊或误诊 血红蛋白浓度=人体血红蛋白总量/人体血浆容量 多数贫血患者——血浆容量不变，血红蛋白总量减少 血红蛋白浓度下降 少数特殊患者——血浆容量增加，血红蛋白总量不变 血红蛋白浓度下降 少数贫血患者——血浆容量减少，血红蛋白总量减少 血红蛋白浓度不变 * . 血浆容量相对增加而红细胞总量不变（稀释性假性贫血） 孕产期水肿 充血性脾大 低蛋白水肿 体位改变（直立位变卧位） 血浆容量相对减少而红细胞总量不变（假性红细胞增多） 脱水 长期腹泻 腹膜透析高渗性治疗 糖尿病酸中毒 限制液体摄入量的尿崩症 烧伤 血浆容量和红细胞容量均减少（假性Hb正常） 急性失血早期 血浆容量改变明显对血红蛋白浓度的影响 * . 贫血程度分级 轻度贫血：Hb91g/L 中度贫血：61g/L Hb≤90g/L 重度贫血：31g/LHb≤60g/L 极重度贫血：≤30g/L * . 贫血的分类 急缓：急性贫血、慢性贫血 程度：轻、中、重、极重（“三六九等”） 骨髓增生度：增生性贫血、增生不良性贫血 红细胞形态：小细胞，正细胞，大细胞 病因及病理机制： 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多 * . 对贫血进行正确的分类，有助于明确患者贫血的病因，进而进行有效的治疗 * . 贫血按红细胞形态分类 直径7-8um的双凹圆盘状 * . 贫血按红细胞形态分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L) 大细胞性贫血 94 32 320-360 正细胞性贫血 80-94 26-32 320-360 单纯小细胞性贫血 80 26 320-360 小细胞低色素性贫血 80 26 320 红细胞平均体积(Mean Corpuscular Volume, MCV) 红细胞平均血红蛋白含量(Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH) 红细胞平均血红蛋白浓度(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, MCHC) * . 贫血的病理生理分类 红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失增加 * . 红细胞的发育过程 * . 造血原料 铁 叶酸 维生素B12 红细胞的发