恶性淋巴瘤中的检验及应用PPT课件.ppt

1.临床特点 （1）多见于青年，男性多于女性； （2）以无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大最常见，其次为腋下淋巴结肿大； （3）部分患者仅有深部淋巴结肿大及相应压迫症状，如纵隔病变。侵犯肺及胸膜者比NHL多见； （4）病变常为单中心发生，由相应的淋巴结直接侵润蔓延，少有跳跃式扩散； （5）部分患者以持续或周期性发热为主要起病症状，亦有以局部或全身皮肤瘙痒为起病症状者，多见于女性； （6）部分患者饮酒后出现淋巴结疼痛（腹痛），为HL的特有表现； （7）可伴乏力、盗汗、消瘦等全身症状。 * . * . 2.霍奇金淋巴瘤临床分期（1989年） 分期 侵犯范围 Ⅰ期 病变侵犯单个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾 、胸腺、咽淋巴环或一个淋巴 结外部位ⅠE） Ⅱ期 病变侵犯横膈同侧的2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），（纵膈是一个部位； 肺门淋巴结 双侧受侵是2个部位），侵犯的解剖部位数目应标明（如Ⅱ2） Ⅲ期 病变侵犯横膈两侧的淋巴结区。 Ⅲ1：伴有或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受浸； Ⅲ2：伴有主动脉旁、髂窝、肠系膜淋巴结受侵 Ⅳ期 淋巴结以外的部位受侵犯（不包括记录为“E”的病变） A：无症状 B：发热、盗汗、体重减轻（6个月内下降10%以上） X：大瘤块，纵隔肿物最大横径胸廓内径1/3，淋巴结肿块最大 直径10cm CS：临床分期 PS：病理分型 E：局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位的 病变（ⅠE），侵犯邻 近的淋巴结（ⅡE或ⅢE） * . 2016年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类方案将HL分为两大类： ①结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma，NLPHL），占HL的5%左右。 ②经典型霍奇金淋巴瘤（classical Hodgkin lymphoma，CHL）,占HL的95%左右，包括四种亚型。 * . 3.实验室检验 （1）血象 常有轻或中等贫血。可有白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。少数患者可有嗜酸性粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。 （2）骨髓象 找到RS细胞为骨髓浸润的依据，对诊断有帮助。骨髓穿刺涂片RS阳性率仅3％，但骨髓活检可提高到9～22％。 * . 骨髓中淋巴瘤细胞的形态 * . * * * * * * * * * 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 （3）组织病理学 典型RS细胞及其变异细胞，多样性组织结构和细胞成分是其特点。 　典型RS细胞：是一种胞质丰富略嗜碱性的大细胞，形态不规则，核圆形，至少有两个核（可呈“镜影状”）或分叶状核，核膜清楚，染色质淡，每个核叶至少一个核仁，核仁为嗜酸性。 * . 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 典型RS细胞 典型RS细胞，引自许良中主编《现代恶性淋巴瘤病理学》，上海科学技术出版社，2002第一版 * . 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 变异RS细胞： “霍奇金细胞（H细胞）”：单核的大细胞，主要见于经典型霍奇金淋巴瘤。 “爆米花细胞”：细胞体积大、胞质少、有一个大核，核常重叠或分叶，甚至呈爆米花样。由于这种细胞是淋巴细胞和/或组织细胞性RS细胞变异型，又称为LP细胞；主要见于结节性淋巴细胞为主型 。 “陷窝细胞”：多分叶，分叶较小，核仁小，在甲醛固定的标本中因胞质浓缩，细胞看起来像处在一个陷窝中。也称为 “腔隙细胞”，主要见于结节硬化型霍奇金淋巴瘤。 * . 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 “爆米花细胞” “爆米花细胞”，引自许良中主编《现代恶性淋巴瘤病理学》，上海科学技术出版社，2002第一版。 * . 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 “腔隙细胞” “腔隙细胞”，引自许良中主编《现代恶性淋巴瘤病理》上海科学技术出版社，2002第一版。 * . 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 （4）免疫组化 * . 一、 淋巴瘤—霍奇金淋巴瘤 （5）细胞遗传学 多数病例有克隆性染色体异常，但未发现特异性染色体异常。RS细胞