大咯血处理及护理.pptxVIP

第1页/共11页咯血: 声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视第2页/共11页病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 引起咯血的多种疾病支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病支气管扩张* 肺结核* 血液病支气管肺癌* 肺炎* 钩端螺旋体病支气管内膜结核 * 肺脓肿 * 流行性出血热慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张 右中叶综合症非特异物支气管炎症 肺转移癌支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症第3页/共11页 确定是否为咯血 ： 1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作2）咯血和呕血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血）极为重要咯血和呕血的临床鉴别咯血 呕血出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史第4页/共11页(二)判断严重程度1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml（痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人3、大咯血 见于以下任一情况：①一次咯血量200ml②24小时咯血量400ml③48小时咯血量600ml④持续咯血需输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。咯血前兆：喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。咯血窒息是咯血致死的主要原因引起窒息的常见原因有：①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛第5页/共11页确定病因： 咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对推测咯血病因有重要价值。脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；青少年咯血提示肺结核可能；40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。根据临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。第6页/共11页大咯血的治疗原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色