肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房  内一科 * . 镜下治疗目的 何静 病例介绍 冯巧林 护理诊断 刘洋 护理措施 李青青、张亚平 术后观察 术后护理 出院指导 张静 李雪 杨正辉 * . * . 病 史 汇 报 （冯巧林） （ 基本情况 姓名：钟守凤 地址：四川省安县塔水镇新征村４组 性别：女 现住址：四川省安县塔水镇新征村４组 年龄：66岁 职业：务农 婚姻：已婚 入院时间：2018年8月27日22时40分 民族：汉 病例陈述者：本人及家属 入院时的生命体征： T：36.5℃ P：78次/min R:21次/min BP：98/58mmhg 主诉：呕血2+小时 诊断：1、肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血 2、失血性贫血 3、糖尿病 4、冠心病 * . 个 人 史 营养代谢形态：患者身高158cm，体重64kg 患者生活习惯—饮食味道偏重，晚睡早起，平常不运动，基本都是待在家。无吸烟、饮酒嗜好。 价值信念形态：无信仰 健康感知、健康管理形态：对健康如何维护认知不够，9年前检查到肝有问题也没继续检查治疗。 家庭成员：丈夫今年因心肌梗塞去世，有3个子女，身体健康，家庭氛围融洽、和谐 家庭经济：一般，积极支持治疗 心理社会史：心理社会状态良好 * . 现病史 患者入院前2+小时，患者无明显诱因出现呕血，共呕吐一次咖啡胃内容物，量约1000克，患者感头昏乏力，但无黑朦晕厥，无胸闷心悸及大汗，无返酸嗳气，无咳嗽咯痰，无便血，无腹胀腹泻等不适，现为求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收治入院。 患者自患病以来，精神状态一般，食欲食量一般，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。 * . 既往史 1年前发现“糖尿病”，间断口服药对症治疗（具体不详），未正规监测血糖情况。10+天前发现有“肝硬化”及“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，患者口服药对症治疗（具体不详）。否认高血压病史，否认高血脂病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史,20+年前行“阑尾切除术”，9年前行“经腹腔镜行胆囊切除术”（具体不详） * .  阳 性 体 征血液报告： 白细胞数3.5-9.5*10~9/L 红细胞数3.8-5.1*10~12/L 血红蛋白115-150g/L 血小板100-300*10~9/L D-D二聚体 0-1000ng/ml 钙2.11-2.52mmol/L 白蛋白40-55g/L 血糖 3.89-6.11mmol/l 27/8 28/8 29/8 6.89 3.2 ↓ 4.60↓ 3.06 2.34↓ 2.77↓ 81↓ 66↓ 77↓ 83↓ 35↓ 44↓ 80 / / 1.97↓ / / 34.7↓ / / 10.5↑ 8.4↑ / 30/8 4/9 12/9 18/9 2.90↓ 1.5 ↓ 2 ↓ 1.6 ↓ 2.60↓ 2.61↓ 2.75↓ 2.76↓ 77↓ 76↓ 75↓ 73↓ 37↓ 35↓ 37↓ 33↓ / 1200↑ / / / 1.98↓ 2.1↓ / / 33.4↓ 33.8↓ 33.5↓ 6.4 7.2 6.7 11.4 7.4 10.1 6.9 * . 其他实验室检查： 08-16我院腹部彩超：肝实质回声改变；门静脉增粗；脾脏增大，脾静脉增粗；下腹部微量积液；肝内稍强回声：血管瘤？ 08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功能降低。 29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎 04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。 * . * . 治疗 * . * . * . 患者目前情况： 患者术后第一天诉胸骨后疼痛不适，给予止痛药处理，进食后诉吞咽有梗阻感，现患者病情平稳，生命体征正常，血糖稳定，自诉胸骨后有轻微不适，进食无不适，无明显胸痛、反酸、腹胀，大便颜色黄褐色。查体：呼吸平稳，心律齐，腹部平坦，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢不肿，全身皮肤无瘀斑。 * .  有感染的危险 组织灌注量