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慢性阻塞性肺疾病 ;病史汇报;既往史
一般健康状况良好;否认高血压病史;否认糖尿病病史,否认冠心病病史,否认胆结石病史,否认肝炎,伤寒,等传染病,阿莫西林克拉维酸钾过敏史,无手术史,否认输血史。 ;体格检查
T:36.5℃ P :84次/分 R:22次/分 BP:150/80mmHg
一般状况:神志清晰,精神差,步入病区,自主体位,言语清晰,对答切题,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀,口角无歪斜,无颈静脉弄张,肝静脉返流症阴性,气管居中。桶状胸,两侧呼吸运动对称,两肺叩诊音呈过清音,两肺呼吸音低,可闻及湿罗音及哮鸣音。皮肤黏膜:无黄染,无皮疹,无瘀点。心前区无隆起,心界正常,心律齐未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛反跳痛,两肾区无叩痛,无移动性浊音。脊柱四肢无压痛,无畸形,无静脉曲张,无关节红肿畸形。
;初步诊断;治疗;护理诊断; 护理措施
一、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物增多和肺泡呼吸面积减少有关
1、环境和体位
a、 室内环境安静、舒适,保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。
b、协助病人取舒适卧位,并及时更换体位,常取半卧位,借助重力作用使隔肌位置下降,胸腔容量扩大,改善呼吸困难。
; 2、病情观察
a、观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,全 身症状。
b、呼吸肌功能锻炼
膈式或 腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半 卧位,两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。
; 缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度于呼气流量,以能使距口唇15~20cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至于熄灭为宜。
c、用药护理
d、给予氧疗 低流???低浓度持续给氧,流量1~2L/分,每日15小时以上,以提高氧分压。
e、体育锻炼 提高防寒能力,增强身体素质。; 二、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。
2、用药护理 用药后观察药物疗效。
(1)止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。
(2)祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低,偶见恶心、转氨酶增高,胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药,不良反应较轻。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 ;
3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入。指导病人有效咳嗽,如晨起时咳嗽,排除夜间聚集在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时,病人取坐位,头略前倾,双肩放松,屈膝,前臂垫枕,如有可能应使双足着地,从而有利于胸腔的扩展,增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位,进行放松性深呼吸。让病人充分休息并注意口腔护理。COPD病人容易疲劳,充分休息也对有效咳痰十分必要。护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流,有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。; 营养失调 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关
1、饮食指导
2、评估病人的营养状况及饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人,限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d,少食多餐。
3、增进食欲,保持口腔清洁,进餐前适当休息,避免不良刺激。经常变换食谱,提供色、香、味、形俱全的饮食。提供舒适的进餐环境餐后避免平卧
4、必要时静脉补充营养
;焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关
1、评估病人的心理活动
2、心理护理 医护人员应给病人关心体贴,呼吸困难较重者应有专人陪护,向病人及陪患解释清楚,慢支肺气肿的特点,鼓励病人积极配合治疗护理,提高生活质量。
3、缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等
4、家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性。; 问:给予哪些健康指导?
1、指导病人和家属了解、适应慢性病,坚持康复治疗。在病人能力范围内,鼓励自我护理。
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