一太阳中风表虚证PPT课件.ppt

［原文］ 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17） ［讨论］ 1 酒客多湿热 2 此禁禁在湿热，不在酒客 3 素有湿热，又患中风，治之应辨别二者之主次轻重，分别对等。。 * . ［原文］ 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19） ［讨论］ 1 服桂枝汤后必吐脓血者，为里热亢盛之人，故本条禁在里热太盛。。 2 服桂枝汤后吐者，并非一定会吐脓血，应据证分析。 * . 桂枝汤禁例小结（四禁）： 　（16）――伤寒 　（17）――湿热 　（19）――里热炽盛者 　（15）――误下后表邪内陷者 * . 桂枝汤证小结： 　证：恶风寒、发热、汗出、头项强痛、鼻鸣干 呕、脉浮缓等。 　理：外邪袭表，卫强营弱，影响肺胃。 　法：解肌祛风，调和营卫。 　方：桂枝汤。 　禁：伤寒、湿热、里热炽盛、表邪内陷。 　适应范围：①太阳中风表虚证； ②外感表证仍在，当汗而不可峻汗者； ③杂病营卫不和。 * . （三）桂枝汤证兼证 1 桂枝加葛根汤 * . ［原文］ 太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14） 桂枝加葛根湯方 葛根四兩　麻黃三兩（去節）　芍藥二兩　生薑三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　桂枝二兩（去皮） 上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。 * . ［讨论］ 1 宋版中有麻黄三两，根据《玉函经》应无麻黄。因汗出恶风不可用麻黄，且（31）与本方只有麻黄一味之差，故林亿等也认为应去麻黄。 2 若无麻黄，则方后注“不须啜粥”也应以啜粥为是。 * . 3 证治分析 证： 项背强几几――经输不利，津液不 升，筋脉失养 汗出恶风――寒邪束表，卫强营弱 机：太阳中风兼经输不利 治：解肌祛风，调和营卫，兼升津舒经。 * . 方：桂枝汤加葛根汤 桂枝汤――解肌祛风，调和营卫 葛根――升津舒经，并助解表 《本经》：“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气。” 《别录》谓葛根：“疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，胁风痛。” 张洁古：“葛根升阳生津。” * . 2 桂枝加厚朴杏子汤证 ［原文］ 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（43） 喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。（18） * . （一）桂枝汤证 ［原文］ 太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12） * . 桂枝湯方 桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。　 * . ［讨论］ 1 本条讨论中风的证治，当与（1）、（2）互参。 2 证治分析 　　　　 * . 脉浮、发热――卫气向外抗邪 　　　脉弱（缓）、汗出――营阴外泄 证： 恶风寒――卫阳被遏 　　　鼻鸣　　　　　　肺气不利 　　　　　 邪干肺胃 干呕　　　　　　胃气上逆 * . 机：卫强营弱。 治：解肌祛风，调和营卫。 方：桂枝汤 * . 桂枝――辛甘温，解肌祛风 　芍药――酸苦微寒，敛阴和营 　生姜――辛散，和胃止呕，助桂枝 　大枣――甘平，益阴和营，助芍药 　甘草――甘平偏温，益气健脾，调和诸药 桂芍等量，开中有合，散中有收，调和营卫的经典配伍。 * . 煎服及调护： ①药后啜粥 ②温覆微汗 ③中病即止 ④守方继进 ⑤药后忌口 * . 3 关于“阳浮而阴弱”：既指脉象，又言病机。 脉象，《难经》有“中风之