癌痛药物治疗PPT课件.ppt

1.按阶梯用药 指止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药物，即由弱到强或由一般到三级。 1 3 癌症三阶梯止痛法 4.个体化给药 个体间对止痛药物的敏感度存在很大差异，所以阿片类药物并没有标准的使用剂量。选用阿片类止痛药物，应以小剂量开始，逐步增加至患者感到舒适为止。 4 3.口服给药 应尽可能的口服给药，这样患者就可以独立用药，而不必依赖于医护人员。 2 2.按时用药 只有规律的按时间间隔使用止痛药物，这样可以保持疼痛连续缓解。 注意具体细节 密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 5 癌症疼痛 治疗原则 * 《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量 《处方管理办法》第四章中规定 ? 第二十三条　为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。　　第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。　　第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。　 * 　第二十四条　为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。　　第二十五条　为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。　　第二十六条　对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。　　第二十七条　医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量 * 临床药物计量换算 药物 非胃肠给药 口服药量 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠/口服=1/3 可待因 130mg 200mg 非胃肠/口服=1/1.2 吗啡 吗啡(口服)/可待因(口服)=1/6.5 羟考酮 15~20mg 吗啡(口服)/羟考酮(口服)=1/0.5 多瑞吉 25ug/h(贴剂) 多瑞吉 ug/h q72h=1/2口服吗啡mg/d 阿片类药物剂量换算表 * 24小时口服吗啡剂量 （mg/d） 芬太尼剂量 （ug/h） 135 25 135-224 50 225-314 75 315-404 100 405-494 125 495-584 150 585-674 175 675-764 200 根据吗啡每日口服剂量折算出的芬太尼推荐用量 临床药物计量换算 * 癌痛药物常见不良反应及处理 阿片类镇痛药的不良反应 1.便秘 处理：①多饮水，多食含纤维素食物，适当运动。②适量服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。③严重便秘可采用强效泻药如硫酸镁30~60ml，qd。 2.恶心、呕吐 处理：初用阿片类药物的第 1周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，恶心症状消失后可停用。重度恶心、呕吐，可选用5-HT3受体拮抗剂。 3.嗜睡及过渡镇静 处理：初次使用该类药物的剂量不易过高，剂量调整以25%~50%幅度逐渐增加。除茶叶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗如咖啡因100~200mg，口服，q6h。 * 常见不良反应及处理 4.尿潴留 处理：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间及空间。①可采用诱导自行排尿法，诱导排尿失败时可考虑导尿。②对于持续尿潴留难缓解的患者，可考虑换用其他止痛药。 5.瘙痒 处理：皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。注意皮肤卫生，贴身衣物宜选用柔软质地的棉制品。 6.眩晕 处理：初次使用该类药物的剂量不易过高。轻度眩晕数日后可自行缓解严重者可服用苯海拉明或美克洛嗪。 7.精神错乱及中枢神经毒性 处理：罕见。和用辅助性药物以减轻阿片类药物用药剂量。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 癌痛的药物治疗