老年痴呆的识别沟通及护理(宽屏)PPT课件.ppt

您早饭吃的是什么？ 我现在告诉您我的名字，五分钟后我会问您我叫什么？我叫XX。（5分钟后） 现在请您做几道算术题，请您计算100连续减7，直到我说停为止。现在开始……停。 请您告诉我“坐井观天”、“虎头蛇尾”是什么意思，它比喻什么？ 您的记忆力是不是不好？您觉得自己会得痴呆吗？……… 痴呆检查提纲 治疗原则 1 早发现早治疗 尤其是对可逆性痴呆（甲低、VitB12缺乏） 2 对症治疗 针对伴发的精神症状（焦虑、抑郁、妄想等） 3 康复治疗 对不可逆性痴呆，起到减轻和延缓其功能残缺 4 药物治疗 促脑代谢药物 脑血管扩张剂 神经肽类等 主要内容 痴呆的病因、分类 NO.1 NO.2 NO.3 AD的识别（临床症状和特点） AD的护理 AD护理 早期：认知功能训练 中期：安全护理 晚期：日常生活护理 大体标本---大脑皮层普遍萎缩 正常大脑 AD大脑 早老性痴呆患者(左侧)的大脑切 片，与右边正常的大脑相比，患者的 大脑严重萎缩。 初期 6个月后 18个月后 12个月 无组织缺损 10％组织缺损 20％组织缺损 MRI-AD 2003，Paul Thompson 主要内容 痴呆的病因、分类 NO.1 NO.2 NO.3 AD的识别（临床症状和特点） AD的护理 阿尔茨海默病 临床特点 起病隐匿 慢性进展 不可逆性 智能全面减退 而无意识障碍 主要特征 老年性痴呆的主要症状群 日常生活（ADL） 行为（Behaviour） 认知（Cognition） 精神病性症状 幻觉 妄想 身份识别障碍 情感症状 抑郁 情感淡漠 情感高涨 焦虑 脱抑制 行为症状 易激惹 激越/攻击行为 睡眠紊乱 刻板行为 性功能亢进 精神行为症状—伴随症状 日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣，吃饭，吃药，大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车 精神及行为异常（B） 幻觉：幻视最常见，如看见偷窃者或入侵者，看见死去的亲人等，还可出现幻听，但嗅幻觉、味幻觉较少见 妄想：多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如怀疑别人偷他的东西，责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话 激越/攻击：拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 精神及行为异常（B） 情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 失抑制 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失 精神及行为异常（B） 游荡/尾随 言语增多，反复提问，重复收敛 日夜倒错 认知障碍（C） 记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍：说话词汇减少，找词困难，交谈能力减退， 命名障碍，出现错语症，阅读理解受损 认知障碍（C） 视空间能力受损:：穿外套时手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，外出迷路， 不能画最简单的几何图形 失用、失认 计算能力下降：算错账，付错钱，最后连最简单的计算也不能 判断和解决问题能力下降 临床分期 早期 中期 晚期 早期表现 近记忆力下降（最早表现） 学习新知识、掌握新技能的能力下降 对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应 个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等 中期表现 近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏 智能、个性缺损严重：错误判断、妄想 行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗） 晚期表现—“灵性”丧失殆尽 记忆力极差 个人生活自理能力丧失 言语理解与表达严重受损，甚至失语 行为刻板或职业性刻板动作 大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭 AD三个阶段的主要临床表现 第一阶段（病期1～3年） 记忆力 视空间技能 言语 人格 运动系统 EEG CT 学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损 图形定向障碍，结构区分障碍 叙述一类名词能力差，命名不能 情感平淡，偶然易激惹或悲伤 正常 正常 正常 第二阶段（病期2～10年） 记忆力 视空间技能 言语 计算力 运用能力 人格 运动系统 EEG CT 近期和远期记忆力明显损害 构图差，空间定向障碍 流利型失语 失算 观念运动性失用 漠不关心，淡漠 不安，刻板动作 背景脑电图为慢节律 正常或脑室扩大和脑沟边宽 第三阶段（8～12年） 智能 运动 括约肌控制 EEG CT 严重衰退 四肢强直，屈曲姿势 尿、便失禁 弥漫性慢波 脑室扩大和脑沟变宽 镜综合征 详细病史 临床症状 神经心理学量表检查 实验室检查：CT、MRI检查示脑萎缩、脑室扩大，伴