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1.产生: 炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起→ 低钠血症+低渗透压→加重脑水肿 2.表现:惊厥和意识障碍加重 4.低钠血症: * 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 (1093例) 1/3 22% 9.1% ? ? ? 1/3 国 外 (401例) 23.2% 21.4% 37.9% ? 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - * 特殊人群中致病菌: ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆 菌等感染; * 肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎 1、细菌 中耳炎 菌血症 脑 膜 败血症 皮肤窦道 脊髓脊膜膨出 * 脑脊膜膨出 * 侵入途径 1.最常见的途径是通过血流,即菌 血症 抵达脑膜微血管。 2.致病菌大多由呼吸道入侵血流 3.少数为临近组织感染扩散而来 * 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 * * 脑膜为主的炎症病理: 蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物; 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 脑-脑膜-颅骨的结构关系 * 脑和脊髓的侧面模式图 * 病理 1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ → 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的→ →炎性反应 2.炎性反应:表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 3.炎性渗出物:主要在大脑的顶部表面 → →逐渐 蔓延到大脑基底部和脊髓表面 * 并发症及后遗症的病理学: ● 硬膜下积液(积脓) ● 脑积水:(交通性或非交通性) ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍(失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等) - 病理 - * 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 * 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 * 临床表现 不同细菌的化脑,大致相同(典型表现) 1.病史: 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急;发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现:表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊
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