化脓性脑膜炎备课PPT课件.ppt

用法 地塞米松　0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天 注:1.过长使用并无益处； 　2.皮质激素有稳定血脑屏障作用，因而减少了脑脊液中抗生素的浓度，必须强调在首剂抗生素应用的同时使用地塞米松 　3.对新生儿非常规应用皮质激素。 治疗－肾上腺皮质激素 Adrenal cortex hormone * 小婴儿不典型 体温可高可低，甚至体温不升 颅内压增高表现不明显:前囟饱满与张力增高、头围增大等 惊厥可不典型 脑膜刺激征不典型 临床表现 (Clinical Manifestation) * 实验室检查(laboratory examination) （一）外周血象 （二）脑脊液检查 （三）细菌学检查 （四）血清降钙素原 （五）神经影像学 * 实验室检查(laboratory examination) （一）外周血象： 白细胞总数多增高： 20×109/L~40×109/L 中性粒细胞为主 感染严重时或不规则治疗者，白细胞总数有时反而减少。 * （二）脑脊液(cerebrospinal fluid)常规检查： *key Point 压力： 增高 外观: 混浊似米汤样 白细胞：显著增多：＞1000×106/L，一般以中性粒细胞为主 蛋白： 增高（常＞1000mg/L） 糖： 显著降低（常＜1.1mmol/L） 氯化物：降低 实验室检查 (laboratory examination) * （三）细菌学检查： CSF涂片镜检 CSF致病菌特异性抗原 皮肤瘀点涂片镜检 脑脊液培养 血培养必须做 实验室检查 (laboratory examination) * （四）血清降钙素原：0.5ng/ml提示细菌感染 （五）神经影像学：头颅ＭＲＩ较ＣＴ更能清晰地反映脑实质病变，在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施的实施。必要时增强显影检查脑膜强化等炎症改变 实验室检查 (laboratory examination) * 并发症 (Complication) 硬脑膜下积液 Subdural effusion 脑室管膜炎 Ependymitis 抗利尿激素异常分泌综合症Antidiuretic hormone secretion syndrome 脑积水 hydrocephalus 各种神经功能障碍Various neurological disorders  *key Point * 1.1岁内婴儿多见 2.约30%~60%的PM并发，加无症状者发病可高达80% 3.好转——恶化： 有效治疗48~72h后CSF有好转，但体温不退或体温下降后再升高； 一般情况好转后又出现神经系统症状，首先应怀疑本症的可能性 4.头颅透光检查和CT扫描可协助诊断； 硬膜下穿剌可直接确诊，穿剌液＞2ml，蛋白定量＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌同时送细菌培养。 并发症(complication) ---硬脑膜下积液 Subdural effusion * 头颅CT 并发症---硬脑膜下积液 * 颅骨透照试验 正常透照 硬脑膜下积液透照 并发症---硬脑膜下积液 * 可能发生机理： ①脑膜炎症时，血管通透性↑血浆成份渗出 硬膜下腔 ②脑膜及脑的表层小静脉（尤其桥静脉） 炎性栓塞 渗出和出血 局部渗透压↑水分进入硬膜下腔 形成硬膜下积液 并发症---硬脑膜下积液 * 主要发生在治疗被延误的婴儿 是造成严重后遗症的重要原因 病情危重，治疗困难，病死率和致残率高 临床表现： 患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善 进行性颈强直甚至角弓反张 脑脊液始终无法正常化CT见脑室扩大时。 确诊依赖侧脑室穿剌，穿剌液检查： 菌检阳性与腰穿液结果一致 脑室液WBC≥50×106/L、糖＜1.6mmol/L、或蛋白＞0.4g/L 并发症 --- 脑室管膜炎 ependymitis * 炎症---剌激神经垂体 ---致抗利尿激素过量分泌 ----引起低钠血症和血浆低渗透压 ----脑水肿加剧 --