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用法 地塞米松 0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2~3天 注:1.过长使用并无益处; 2.皮质激素有稳定血脑屏障作用,因而减少了脑脊液中抗生素的浓度,必须强调在首剂抗生素应用的同时使用地塞米松 3.对新生儿非常规应用皮质激素。 治疗-肾上腺皮质激素 Adrenal cortex hormone * 小婴儿不典型 体温可高可低,甚至体温不升 颅内压增高表现不明显:前囟饱满与张力增高、头围增大等 惊厥可不典型 脑膜刺激征不典型 临床表现 (Clinical Manifestation) * 实验室检查(laboratory examination) (一)外周血象 (二)脑脊液检查 (三)细菌学检查 (四)血清降钙素原 (五)神经影像学 * 实验室检查(laboratory examination) (一)外周血象: 白细胞总数多增高: 20×109/L~40×109/L 中性粒细胞为主 感染严重时或不规则治疗者,白细胞总数有时反而减少。 * (二)脑脊液(cerebrospinal fluid)常规检查: *key Point 压力: 增高 外观: 混浊似米汤样 白细胞:显著增多:>1000×106/L,一般以中性粒细胞为主 蛋白: 增高(常>1000mg/L) 糖: 显著降低(常<1.1mmol/L) 氯化物:降低 实验室检查 (laboratory examination) * (三)细菌学检查: CSF涂片镜检 CSF致病菌特异性抗原 皮肤瘀点涂片镜检 脑脊液培养 血培养必须做 实验室检查 (laboratory examination) * (四)血清降钙素原:0.5ng/ml提示细菌感染 (五)神经影像学:头颅MRI较CT更能清晰地反映脑实质病变,在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施的实施。必要时增强显影检查脑膜强化等炎症改变 实验室检查 (laboratory examination) * 并发症 (Complication) 硬脑膜下积液 Subdural effusion 脑室管膜炎 Ependymitis 抗利尿激素异常分泌综合症Antidiuretic hormone secretion syndrome 脑积水 hydrocephalus 各种神经功能障碍Various neurological disorders *key Point * 1.1岁内婴儿多见 2.约30%~60%的PM并发,加无症状者发病可高达80% 3.好转——恶化: 有效治疗48~72h后CSF有好转,但体温不退或体温下降后再升高; 一般情况好转后又出现神经系统症状,首先应怀疑本症的可能性 4.头颅透光检查和CT扫描可协助诊断; 硬膜下穿剌可直接确诊,穿剌液>2ml,蛋白定量>0.4g/L可确诊为硬膜下积液,积液涂片找细菌同时送细菌培养。 并发症(complication) ---硬脑膜下积液 Subdural effusion * 头颅CT 并发症---硬脑膜下积液 * 颅骨透照试验 正常透照 硬脑膜下积液透照 并发症---硬脑膜下积液 * 可能发生机理: ①脑膜炎症时,血管通透性↑血浆成份渗出 硬膜下腔 ②脑膜及脑的表层小静脉(尤其桥静脉) 炎性栓塞 渗出和出血 局部渗透压↑水分进入硬膜下腔 形成硬膜下积液 并发症---硬脑膜下积液 * 主要发生在治疗被延误的婴儿 是造成严重后遗症的重要原因 病情危重,治疗困难,病死率和致残率高 临床表现: 患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善 进行性颈强直甚至角弓反张 脑脊液始终无法正常化CT见脑室扩大时。 确诊依赖侧脑室穿剌,穿剌液检查: 菌检阳性与腰穿液结果一致 脑室液WBC≥50×106/L、糖<1.6mmol/L、或蛋白>0.4g/L 并发症 --- 脑室管膜炎 ependymitis * 炎症---剌激神经垂体 ---致抗利尿激素过量分泌 ----引起低钠血症和血浆低渗透压 ----脑水肿加剧 --
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