昏迷的院前急救流程PPT课件.ppt

第四步 判断病人有无呼吸困难？ * 呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停； 引起呼吸困难的原因比较多，有的现场给予简单的急救即可立马缓解； 因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。 * 判断方法 观察病人的呼吸频率（ 16~20次/分）；呼吸节律有无异常。有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等 * 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停—立即建立人工气道。 * 院前处理 1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。 3、必要时气管插管，人工呼吸。 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步 * 第五步 判断病人有无心律失常？ * 判断方法 通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分 * 正常心电图QRS综合波的图解 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec * 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现： 室性早搏 室性逸搏 * 连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律 * 处理 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “致死性心律失常的院前急救流程” 相反，如果病人无心律失常，进入下一步 * 第六步 判断有无脑疝形成？ * 颅内高压和脑疝形成是引起昏迷最常见的原因，容易在短时间内导致病人中枢性呼吸骤停； 凭借肉眼便能对是否有脑疝形成作出判断，而且简单药物干预即可奏效。 * 判断方法 一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则 3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征 * 结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；若没有脑疝形成和肯定有颅内高压，使用上述药物需谨慎！ 相反，如果病人无脑疝形成，进入下一步 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 昏迷的院前急救流程 * 何为意识障碍？意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的 能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达出来。 机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降，对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。 * 意识障碍的分类 觉醒障碍：即意识水平↓ (主要是脑干受损/抑制 ) 嗜睡 昏睡 昏迷 ： 轻度 、 中度 、 重度。 过深昏迷（脑死亡）。 意识内容障碍：意识模糊、意识混浊、朦胧状态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损 * 昏迷（Coma）的定义 病人意识持续的中断或完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，是严重的意识障碍状态。 主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态。 * 在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，位于院前急症谱的第4位，发生率约为 6%。昏迷是十分严重的危险状态，必须予以高度的重视，立即进行抢救！院前处置流程如下： * 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 只有判断是正确的，随后的处理才会正确 * 快速判断方法 大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 应该对着病人的左右两个耳朵反复呼唤；如认识，可直呼其名字。 * * 如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。 如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。 * 凡不能自主睁眼就是昏迷吗？ * 昏迷的鉴别 临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别 1、癔病 常见于强烈精神刺激后 病人对外界刺激无反应 双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征 * 昏迷的鉴别 2、晕厥 指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍 往往数秒或