不同部位脑出血的评估与观察PPT课件.ppt

大量出血（5ml），血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多数在24～48h内死亡。 出血量少者无意识障碍。 中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39-40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。 * 小脑出血 （6）小脑出血 约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐、枕部剧烈疼痛。 小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。 出血量较大者尤其是小脑蚓部出血，发病时或发病后12-24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡。 * * 脑室出血 （7）脑室出血： 约占脑出血的3-5%，是临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂等，继发性脑室出血发生率约占总发病率的90%，病死率高达60~90%。 发病急骤，突发性剧烈头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。 * 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 不同部位脑出血的评估与观察 * 脑 出 血 （cerebral hemorrhage） 脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。 占急性脑血管病的20%～30% 年发病率为60～80/10万 高病死率（30%～40%）、高致残率 * 脑 出 血 * * 　病因 高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤） 脑动静脉畸形 其他病因：脑动脉炎、moyamoya病、血液病等 * 脑动静脉畸形 * ? 　发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 * 　临床表现　 1．发病年龄　50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。 2．前驱症状　常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。 * 　临床表现 3．起病形式　起病突然，数分钟至数小时达高峰。 4．临床症状　急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 * * 不同部位脑出血临床表现不同。 * 临床类型 基底核区出血：壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血 * 脑出血的分型示意图 A 脑叶出血B 壳核出血C 丘脑出血D 脑干出血E 小脑出血 * 基底核区出血 （1）壳核出血： 最常见，约占脑出血的50%～60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。 最常累及内囊而出现偏瘫（92%）、偏身感觉障碍（42%）及同向性偏盲，称为“三偏征”，双眼球不能向病灶对侧同向凝视，优势半球出血可有失语。 出血量小者（30ml）临床症状轻，出血量大者（30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。 * 壳核出血（外侧型） CT * 基底核区出血 （2）丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 * 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述 相对较好，朗读存在障碍等。 丘脑性痴呆：记忆力减退，