病因肛管直肠环损伤PPT课件.ppt

内治法 辨证论治 气虚下陷证 证候：不能控制排便排气，轻重程度不一；伴肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉细。 治法：补气提升，收敛固摄。 方药：补中益气汤加减 * 脾肾亏虚证 证候：排便排气控制难；纳呆，头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细无力。 治法：健脾温肾，补气升提。 方药：金匮肾气汤合补中益气汤加减。 * 中成药治疗 常用的有补中益气丸、金匮肾气丸等。 西医治疗 肛管直肠有炎症可服用抗生素。出现腹泻或便秘，口服止泻剂或润肠药对症治疗。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，外用药涂擦。 * 外治法 适用于各种类型的大便失禁导致的肛门疼痛不适、潮湿等。 熏洗法 该治疗具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用的方剂有五倍子汤、苦参汤、止痛如神汤等。以药物加水煮沸，先熏后洗。 * 敷药法 该法有消肿止痛、收敛祛腐生肌作用，常用药有消痔膏、九华膏等。 塞药法 该法是将药物制成各种栓剂塞入肛内，依靠体温将其融化，直接敷于肛门直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用药有痔疮栓、太宁栓等。 * 非药物治疗 饮食调节 多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。 排便训练 为了建立规律性排便习惯，可以根据患者以前的排便时间，在同一时间使用栓剂或开塞露，建立反射性排便，配合腹部按摩，持续3-4周。 * 肛门括约肌锻炼 嘱患者收缩肛门(提肛)，每天提肛500 次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。 刺激肛门括约肌收缩 适用于神经性肛门失禁者，将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌，使之产生有规律的收缩。 * .卫生. .管理. 中医肛肠科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 肛门失禁 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 * 概述 肛门失禁俗称大便失禁是指因各种原因引起的肛门自制功能的紊乱，以致不能随意控制排便和排气，不能辨认直肠内容物的物理性质，不能保持控便能力。 * 肛门失禁在老年人中发生率可高达30％，女性多于男性，发生率之比约为8：1。 中医称本症为“遗矢”或“大便滑脱” * 一般来说，对于发育尚未健全者，偶有对稀便和排气失控、肛门有黏液溢出或肛肠病术后短期内肛门不洁，临床上不视为大便失禁。 * 病因病机 中医学认为，本病多为久痢泄泻，体虚脱肛，中气下陷；或年老体虚，或病后亏损，脾肾亏损而致大便控制无权 * 中气下陷 小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足及久利滑泻均可导致伤脾损肠，致中气下陷，脱肛不收则排便失禁。 脾肾亏虚，脾主肌肉，肾司二阴，脾虚肌肉萎缩，肾亏后阴失约，肛门收缩无力或不能控制则排便失禁。 * 病因病理 现代医学认为： 完整的肛门排便控制机制包括三个因素，即大便的储存机能、直肠反射弧的完整、灵敏的括约机能。 这三个因素中，任何一个发生障碍，都能引起不同程度的肛门失禁。 * 病因 肛管直肠环损伤 肛管直肠环损伤是较常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环；肛门直肠大面积深度烧伤等均可以导致肛管直肠环瘢痕化而失去肛门括约肌功能；分娩时Ⅲ度会阴撕裂，也可导致肛管直肠环损伤。肛管直肠环损伤时肛门失去括约功能，发生肛门失禁。 * 括约肌功能性障碍 长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛；或局部瘢痕，导致括约肌功能障碍而使肛门闭合不严。 * 肛管组织损伤 多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的瘢痕沟而导致肛门失禁。 * 手术瘢痕收缩 手术瘢痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时储存粪便的功能，导致肛门失禁。 * 神经性疾病 中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩、舒张而引起肛门失禁。 * 肛管直肠先天性疾病 先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可出现肛门失禁。 * 病理 肛管括约肌结构和功能异常 如肛管直肠括约肌先天发育不良或矫治手术不当；肛周手术时括约肌损伤过多造成耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌张力下降或肛直角消失而失禁 * 肛管直肠感觉下降 正常排便时，粪便进入直肠，直肠受到压力而扩张，肛管内括约肌随之舒张，从而产生便意。 如果排便条件不允许，大脑皮质可调节抑制排便，盆膈的横纹肌及肛门外括约肌强烈地收缩，使粪便返回入直肠近端。 如果粪便进入直肠而排便感受器无法感知，则大脑皮质无法反馈和调控盆底肌群的活动。 * 肛管直肠容量和顺应性下降 各种损伤造成肛管直肠内瘢痕增生，可以引起肛门直肠紧迫性失禁。