神经病学癫痫PPT课件.ppt

单纯部分性发作 a. 部分运动性发作 局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，或整个面部或一个（侧）肢体，可有言语中断。 Jackson’ 发作 : 一侧口、手指抽动 腕 肘 肩 下肢 Todd’ 瘫痪 : 发作后局灶性神经缺失如偏瘫等持续1/2-36小时后逐渐恢复。 * 单纯部分性发作 b. 体觉性发作或特殊感觉性发作 表现为肢体的麻木和针刺感，部位同上。 特殊感觉性发作 1.视觉性: 简单视幻觉,如闪光, 病灶在枕叶 2.听觉性: 简单听幻觉如嗡嗡声 额叶或病灶在岛回 3.嗅觉性: 焦臭味 病灶在额叶眶回杏仁核岛回 4.眩晕性: 眩晕/漂浮/下沉感 病灶在岛回或顶叶 特殊感觉性发作多作为CPS或GTCS的先兆. * 单纯部分性发作 C.自主神经性发作： 烦渴、排尿感、出汗、皮肤潮红，呕吐、腹痛等，很少单独出现。发作以青少年为主，以胃肠道症状居多，病变在杏仁核、岛回或扣带回 * 单纯部分性发作 d.精神性发作： 多作为先兆（CPS or GTCS)，可单独发作 各种类型的遗忘症：似曾相识、似不相识，快速回忆往事、 强迫思维 -海马 精神异常：无名恐惧、愤怒、忧郁或欣快 -扣带回 错觉：视物变大变小、听声变强变弱、本人肢体变化等 -海马或颞枕部 * 复杂部分性发作(CPS) 复杂部分性发作(CPS) 又称颞叶癫癎或精神运动性发作，有意识障碍。异常放电常起源于颞叶或额中回。 CPS有多种临床症状，一般发作持续不超过30分钟，平均1－3分钟。 自动症 (automatism ) ：发作时环境接触不良，对言语刺激无反应，继之出现看似有目的但实际无目的的活动。如咀嚼、吞咽、游走、自言自语等，发作后，病人意识模糊，不能回忆。 * 全面性发作 失神发作： 典型失神发作：突然发生和突然中止的意识丧失。 不典型失神发作：发作与中止均叫典型失神缓慢。 全身强直－阵挛性发作： 旧称大发作，以意识丧失，全身对称性抽搐为特征。发作过程分为强直期，阵挛期，惊厥后期。历时5~10分钟。 * 失神发作 典型失神发作： 突然发生的短暂意识丧失（10－15秒）而无姿势张力丧失,表现为发呆,日数次至数百次；EEG 有典型的3 Hz/s的棘 - 慢波；儿童期起病，常不超过20岁。 不典型失神发作: 意识障碍起止较缓慢, EEG改变不规则； * 全身强直阵挛发作 强直期 (Tonic phase ） 意识丧失，倒地，四肢强直性、角弓反张，叫声，呼吸停 止、全身紫，口强张强闭、舌咬伤，眼球上窜，肢端可见细 微的抽搐。瞳孔散大，血压增高，持续 10－20秒。 阵挛期（ clonic phase ） 四肢节律性阵挛收缩，30－60秒后突然停止，此期有部分 呼吸、青紫减轻，有流涎、括约肌松弛、尿失禁。 恢复期（ Recovery phase ） 意识渐恢复，头昏、头痛、全身无力和酸痛，部分患者进 入昏睡，少数患者在完全清醒前有惊恐、自动症或暴怒。发 作过程约 5－15分钟。发作后意识完全恢复约30分钟内。 * 其他类型发作 1.强直性发作 表现为全身肌肉剧烈的强直性肌痉挛、意识丧失。 2.阵挛性发作 仅见于婴儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐。 3.肌阵挛发作 某一肌肉或肌群突然短暂、快速的收缩。 4. 失张力发作 肌张力突然丧失以致跌倒。 * 癫痫综合征的分类 部分性癫痫 特发性： 症状性（额叶癫痫） 全面性癫痫 特发性 症状性：婴儿痉挛症/LGS * 癫痫持续状态 定义：连续多次癫痫发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至正常状态；或一次癫痫发作持续30分钟以上者，为癫痫持续状态（SE) 任何一种发作类型都可产生持续状态，临床上以全身强直－阵挛发作持续状态最常见。 癫癎持续状态是一危急重症，如不及时抢救， 可因高热、循环衰竭或兴奋毒损害等导致脑实质损害。 * 诊断 是否癫痫： 详细的病史资料－－诊断癫痫的主要依据 脑电图－－ 最常用、最重要的辅助检查方法 棘波、尖波、多棘波和棘-慢复合波 诊断困