神经病学总论PPT课件.ppt

前庭蜗神经 解剖特点： ㈠、蜗神经传导径路： 内耳螺旋器→耳蜗神经节双极细胞→蜗神经→脑桥尾端蜗神经核→外侧丘系→下丘内侧膝状体→听辐射颞横回听觉中枢 * * 前庭蜗神经 解剖特点： (二）、前庭神经传导径路： 三个半规善管、椭圆囊球囊→内耳前庭神经节双极细胞→前庭神经→内听道→内耳孔→脑桥尾、延髓前庭神经的上、内侧、外侧、下核→各核发出纤维分别到小脑、脊髓前角、内侧纵束调节眼球位置、躯体平衡、颈肌活动等。 * * 病损表现及定位诊断 1、蜗神经损害 ：听觉障碍、耳鸣、听觉过敏 ⑴、耳聋：P82 传导(传音)性耳聋：外耳、中耳病变 神经(感音)性耳聋：内耳、蜗神经及核、核以上中枢病变； 混合性耳聋：老年耳、慢性中耳炎、 ⑵、耳鸣： 高音调耳鸣：指示感音器病变 低音调耳鸣：指示传导径路病变 ⑶、听觉过敏： * * 病损表现及定位诊断 2、前庭神经损害： 眩晕、眼球震颤、平衡障碍 眩晕是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉。感觉自身或外界物体在旋转、升降、倾斜。与头晕不同，后者表现为头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。 * 眩晕临床分类及表现P80 ⒈系统性眩晕 前庭系统病变所致 眩晕 眼球震颤 听力障碍 分为：周围性(真性) 中枢性(假性) ⒉非系统性眩晕 前庭系统外病变所致 无眩晕，头晕眼花、站立不稳 无眼球震颤 无听力障碍 * 眩晕临床分类及表现 ⒊位置性眩晕： 可为周围性、或中枢性(假性) ◎周围性(真性)与中枢性(假性)的鉴别P80 * 眩晕的分类 ——按病因 1.脑瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它) 颈性 自主神经系统性 外周 耳性 病因已较清楚 化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤 药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类) 迷路性梅毒 手术后遗症及其它 梅尼埃病 假性梅尼埃病综合症 前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕 病因不清楚 眩 晕 前庭性 中枢 2.大脑血液循环障碍(颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它) 3.颅脑外伤 4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，颈---- 枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它 非前庭性 鼻性牙齿眼性 内科疾病(贫血，心脏病等) 精神病，非前庭中枢神经系统疾病 妇科病及其它 * * 眼球震颤P83 根据方向分为：水平性、垂直性、旋转性 根据运动节律：钟摆样、跳动性 眼震类型：眼源性： 前庭性:周围性、中枢性 、 * 眼震的分类 小脑 中枢性 脑干 延髓 脑桥 中脑 眼 震 前庭性 周围性 眼源性 视觉系统疾病 眼外肌麻痹 * 一、解剖基础： 1.舌咽神经传导径路及功能：(示图p47) 2.迷走神经传导径路及功能：(示图P48) 舌咽、迷走神经 * 球麻痹 也称延髓麻痹，是咽喉肌和舌肌麻痹综合征。可为舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元或双侧皮质延髓束损伤所致。 一、解剖基础： 1.舌咽神经传导径路及功能：(示图) 2.迷走神经传导径路及功能：(示图) * 解剖特点 视觉传导路径中视神经，视束及视放射纤维均按严格的排列顺序与视网膜每一点有精确的对应关系。 视交叉处视神经纤维重组成为偏盲或象限盲的基础。 光反射路径与视觉路径有不同。 视觉系统中来自不同血管供血。 黄斑区为双重供血，其纤维投射至双侧枕叶皮质，形成黄斑回避。 ★ ★ * 病损表现及定位诊断 视觉障碍包括：视力障碍、视野缺损 （一）、视野缺损 不同部位损害的表现： 视神经病损：单眼全盲： 视交叉病损：双颞侧偏盲： 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢病损：对例同向性偏盲 视辐射上部（顶叶）病损：对例同向性下象限盲 视辐射下部(颞叶)病损：对例同向性上象限盲 视网膜血管性疾病：垂直性视野缺损 * * * （二）、视力障碍临床表现 单眼视力障碍 突发短暂性单眼盲： TIA、眼动脉或视网膜中央动脉闭塞； 进行性视力障碍 球后视神经炎、视乳头炎、NMO、视神经压迫性疾病、F-K综合症、特发性缺血视神经病、巨细胞动脉炎 双眼视力障碍 一过性视力障碍： 双视中枢TIA、 进行性视力障碍： 原发性视神经萎缩、慢性视乳头水肿、 中毒或营养缺乏性视 神经病 * （三）、视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩：原发、继发 动眼神经 、