帕金森病案例分享PPT课件.ppt

不符合绝对排除标准 如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 1 条警示征象，必须至少1条支持性标准 2 条警示征象，必须至少2条支持性标准 注：该分类下不允许出现超过2条警示征象 临床确诊PD 需要具备 诊断为很可能PD 需要具备 PD诊断标准 不符合绝对排除标准 至少两条支持性标准，且 没有警示征象(red flags) Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. * 结合指南标准分析此病例特点 老年女性，慢性起病，病程长6年，逐渐加重 主要表现为肢体抖动、僵硬、动作缓慢 从一侧肢体发展至对侧2年 逐渐出现症状波动现象 查体：四肢肌张力高、动作迟缓，静止性震颤，以右肢明显； 有非运动症状：焦虑、抑郁、睡眠较差、大便干结 辅查：头部MRI示双侧额顶叶白质腔隙性脑梗塞。嗅觉减退。 * 临床量表评估 常用量表 评分 美多芭负荷试验 H-Y分级 3期 15分 （改善48.27%） UPDRS综合评分 Ⅰ 10分 Ⅱ 24分 Ⅲ 29分 Ⅳ 8分 非运动症状 HAMA评分 26分（严重焦虑、吞咽困难） BDI评分 14分（轻度抑郁） MMSE评分 26分 睡眠评分PDSS 60分 * 非运动症状 HAMA评分 26分（严重焦虑、吞咽困难） BDI评分 14分（轻度抑郁） MMSE评分 26分 睡眠评分PDSS 60分 * 诊断 诊断：原发性帕金森病 H-Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末现象、异动症） * 治疗方案 1.建立帕金森病患者随访登记表 * 治疗方案 2.教育患者记录个人帕金森日记 包括吃药时间、症状好转时间、症状再发时间、症状加重时间、个人的症状变化感觉（越详细越好） 帕金森日记照片 * 入院前治疗 6AM 8AM 10AM 1PM 3PM 5PM 7PM 9PM 美多芭 1 1 1 泰舒达 1 1 1 * DefinitionLD treatment after honeymoon 疾病进展(蜜月期过后),左旋多巴治疗疗效衰退,逐渐出现一系列并发症; 并发症包括:剂末现象,开关现象,异动症,僵住现象等。 * 平稳，持续临床反应 运动并发症发生率较低 症状控制时间缩短 运动并发症发生率增加 临床症状控制较差 “开”期时间与运动并发症相关 早期PD 中期PD 晚期PD 良好的症状控制 运动并发症风险 症状控制欠佳 随时间变化对左旋多巴的反应 * * 运动波动的病因（Fluctations）  胃酸增加、药物及饮食改变 黑质神经原贮备多巴胺能力丧失 纹状体受体敏感性变化 左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量 患者年龄  * 症状波动 剂末现象（wearing-off） 开关现象（on-off） * 剂末现象的识别工具 医生的一般临床评估 使用帕金森病统一评估量表（UPDRS） 剂末现象评估量表：WOQ32、WOQ19、WOQ9等。 * 剂末现象-9项问卷(WOQ-9) 使用方法：患者在治疗期间出现上述症状，则在症状栏内相应方框内打“√”，服药症状缓解，则在缓解栏内相应方框内打“√”。 结果判断：同一症状，在症状栏和缓解栏均打“√”，则说明 “剂末现象”可能已经出现。 * * 治疗调整的思路： 异动症明显，减少左旋多巴总量 延长左旋多巴作用时间，减少症状波动、剂末现象 调节受体敏感性，延长开期，控制开关现象，受体激动剂剂量不变 控制焦虑抑郁情绪 RBD对生活干扰不大，暂不处理 加强康复指导 * 若内科帕金森药物治疗效果不理想，我院神经疾病中心组建了帕金森治疗团队，神经外科可行DBS治疗 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 帕金森病病例分享 十堰市人民医院神经内科 * 病例简介 女性，65岁，务农 主诉：肢体不自主抖动、行动迟缓6年，加重半年。 * 时间 症状 用药 6年前 右上肢不自主抖动、动作迟缓 5.5年前 出现右下肢抖动 5年前 左侧肢体出现抖动 泰舒达 50mg Bid 4年前 肢体抖动加重并出现肢体运动迟缓 美多芭 125mg Tid 泰舒达 50mg Bid 2.5年前 症状再次加重 美多芭 250mg Tid 泰舒达 50mg Bid 半年前 服