梅尼埃病毒传导感音性耳聋颈部肿块PPT课件.ppt

非遗传性获得性感音神经聋 7、全身疾病相关性聋：高血压、糖尿病 慢性肾炎 8、某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋： 碘、锌、铁、镁 9、自身免疫性内耳病 关节炎、血管炎、肾小球肾炎 10、其他：听神经病、耳蜗耳硬化等。 * 诊断 病史+临床检查 * 预防 预防比治疗更重要。 1、加强孕期、产期的妇幼检查，对胎儿、婴幼儿测听筛选。 2、加强老龄人口听力保健研究。 3、开展与听力保健相关的营养与食品卫生学研究。 4、加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究。 5、尽量避免使用可能损伤听力的药物。 * 治疗 1、药物疗法 2、高压氧疗法 3、手术疗法 4、助听器选配 5、人工耳蜗植入 6、听觉言语训练 * 颈部肿块 * [目的要求] 了解颈部肿块的临床表现、分类及诊断与鉴别诊断方法。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 * 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 起源于神经鞘膜的施万细胞，较多发生于迷走、颈交感及舌咽神经。 临床表现：孤立性肿块、生长缓慢，有完整包膜，多位于颈动脉三角区，肿块小时无症状，大后有压迫相应神经症状。 * 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 Horner综合征：单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。　 　　 * 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 检查：起源于迷走神经肿块在颈动脉三角。起源于舌下神经肿块在下颌下深处。起源于颈丛者多位于胸锁乳突肌后缘中部。臂丛位于锁骨上颈后三角区。 * * 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 诊断：颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动度好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。 CT、MRI、B超等有助诊断。 * 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 治疗：手术。 * 颈部良性肿瘤 神经纤维瘤 起源于鞘内的神经膜细胞，可发生于感觉神经、运动神经或交感神经，为一生长缓慢的孤立肿块，无明显包膜。 临床表现与神经鞘膜瘤相似，诊断和治疗同神经鞘膜瘤。 * 颈部良性肿瘤 神经纤维瘤病 多发性神经纤维瘤，是一种与遗传有关的全身性疾病。 肿瘤处皮肤粗糙，皮肤及皮下组织增厚，形成象皮肿病变。有时可出现多发性咖啡奶斑。有些患者还伴有脊椎侧弯、肢体弓状畸形及假关节等。 * 检查 5、影像学检查：内耳道及桥小脑角CT或MRI检查有助本病的鉴别诊断。 * 鉴别诊断 1 、突发性耳聋：常为中度、重度或全聋。可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动性。 2、前庭神经炎：突发眩晕，伴有自发性眼震、恶心、呕吐。无耳鸣、耳聋。无反复发作病史。 3、良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳蜗症状。眩晕发作与头位有关。 * 鉴别诊断 4、药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或消失，耳鸣、耳聋则进行性加重，常有耳毒性药物史。 5、Hunts 综合症：突发眩晕、耳鸣、耳聋，有耳带状疱疹和周围性面瘫。 6、迷路瘘管或迷路炎：有中耳炎、中耳手术或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋突然发生。耳聋有波动性，但眩晕无反复发作。 * 鉴别诊断 7、耳硬化：双耳进行性听力下降，间断或持续性耳鸣。有威利斯听觉倒错（在喧闹环境中反较安静环境中听觉要好）。头部活动有轻微眩晕。电测听可见卡哈切迹。 * 鉴别诊断 8、听神经瘤：早期有耳鸣、听力减退和眩晕。突聋为首发症状的占10％。伴随肿瘤的增大，扩展到桥小脑角可累及三叉神经，出现患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失；若肿瘤阻塞脑循环可出现颅内高压。压迫小脑有共济失调，行走不稳。CT及MRI有助诊断。 * * 诊断 1、诊断依据：1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以 上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可有眼震。2）至少1次电测听为感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其他科引发眩晕的疾病。 * 诊断 确诊步骤：1）排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕、站立不稳等。2）排除中枢性眩晕。 3）排除非耳疾病引起的眩晕。4）排除耳蜗。前庭疾病。5）最后确诊。 * 治疗 1、药物治疗：发作期选用脱水、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节药物：50%葡萄糖40ml，维生素B6100mg，静注；晕海宁片50mg，3次/d；谷维素片20mg，3次/d；地西泮片5mg，3次/d；盐酸氯丙嗪片25mg，3次/d；西比灵胶囊15mg，3次/d。 间歇期可用血管扩张剂、抗组胺、中效或弱效利尿剂、钙离子拮抗剂、维生素类、中成药、庆大霉素鼓室注射。 * 治疗 2、手术治疗：适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者。 * 周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类