结核性脑膜炎护理查房PPT课件.ppt

诊 断 病史 结核接触史，特别是家庭内开放性肺结核患者接触史，对小婴儿的诊断尤有意义 卡介苗接种史，大多数患儿未接种过卡介苗 既往结核病史，尤其是1年内发现结核病又未经治疗者，对诊断颇有帮助； 近期急性传染病史，如麻疹、百日咳等。 * 诊 断 临床表现 凡有上述病史的出现性格改变、头痛、不明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时，应高度怀疑本病。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。 * 诊 断 脑脊液检查 对本病的诊断极为重要 压力增高，无色、毛玻璃样或黄色，结网形成，抗酸染色，结核菌检出率高。 WBC多为50～500，淋巴为主，急性进展期，新病灶或结核瘤破溃，白细胞数可1000，1/3病例分类以中性为主。 * 糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。 蛋白量增高，一般多为1.0～3.0g/L，椎管阻塞时可高达40～50g/L。 脑脊液不典型者，需重复化验，动态观察。 脑脊液（5～10m1）沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30％。 诊 断 * 诊 断 其它检查 （1）结核菌抗原检测 （2）抗结核抗体测定 （3）腺苷脱氨酶（ADA）活性测定 （4）结核菌素试验 （5）脑脊液结核菌培养 （6）聚合酶链反应（PCR） * 诊 断 X线检查、CT扫描或磁共振（MRI） 胸片有结核病改变，其中90％为活动性病变，粟粒型肺结核者占48％。有血行播散性结核病对确诊结脑很有意义。 脑CT在疾病早期可正常，随着病情进展可出现基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性梗塞症。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 结核性脑膜炎Tuberculous Meningitis 育英儿童医院神经科 * 概 述 简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑 3岁以内婴幼儿约占60％ 病死率及后遗症的发生率较高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键 * 发 病 机 制 常通过血行播散，是粟粒结核的一部分 神经系统发育不成熟、血脑屏障不完善、免疫力低下易患本病 结核球破溃，结核菌进入蛛网膜下腔 脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜偶见。 * 病 理 脑膜病变（豆腐渣样干酪坏死） 软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。 大量炎性渗出物（干酪坏死）积聚，因重力作用、脑底池腔大、脑底血管神经周围的毛细血管吸附作用等，在脑底诸池聚集。 * 颅神经损害（粘连） 浆液纤维蛋白渗出物累及颅神经鞘，包围挤压粘连引起颅神经损害，常见第Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ对颅神经障碍的临床症状 病 理 * 病 理 脑血管病变（动脉内膜炎） 早期急性动脉炎，晚期增生性结核病变明显，可见栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。 * 脑实质病变 炎症可蔓延至脑实质，或脑实质原已有结核病变，可致结核性脑膜脑炎。少数病例脑实质内有结核瘤。 病 理 * 病 理 脑积水及室管炎（粘连） 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎。 如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。 脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。 * 脊髓病变（粘连） 炎症蔓延至脊膜、脊髓及脊神经根，脊膜肿胀、充血、水肿和粘连，蛛网膜下腔完全闭塞（脊髓蛛网膜炎）。 病 理 * 临床表现 早期（前驱期），约1～2周 性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒。 结核中毒症状,发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。 年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性 婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。 * 临床表现 中期（脑膜刺激期），约1～2周 剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁不安、惊厥 脑膜刺激征。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开 面神经瘫痪，动眼神经和外展神经瘫痪。 定向障碍、运动障碍或语言障碍。 眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 * 临床表现 晚期（昏迷期），约1～3周 症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷至昏迷 阵挛性或强直性惊厥频繁发作。 极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱 最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。 * 临床表现 不典型结脑表现为： 婴幼儿起病急，进展较快，仅以惊厥为主诉 早期脑实质损害，可出现共济失调或精神异常 早期脑血管损害，可表现为肢体偏瘫 合并