癫痫的药物介绍PPT课件.ppt

药物不良反应---先前状况 患有肝脏疾患者合成的蛋白，很容易与一些蛋白结合率高的药物，如PHT、VPA作用，产生不良反应。 主要在肝脏解毒的AEDS如苯巴比妥（PB）、PHT、CBZ等可引起有肝脏疾患者中毒，不应作为首选治疗药物， 有肾脏疾患者使用经肾脏代谢的药物，如GBP、TPM等，一事实上要慎重或减少使用剂量。 以前有药疹的患者很容易再产生AEDS皮疹。自身诱导性的AEDS中，如PHT、PB及CBZ，药物变态反应性交叉反应的发生率大约为70%～80%。 * 不良反应多发生在治疗初始阶段 其耐受性和适应性个体差异很大，造成这种差异的原因很多。 一些非常重的特异性反应也常发生在AEDS治疗的开始阶段，如超敏反应和肝脏的不良反应，大多发生在治疗开始2～8周以内 * 快速调整剂量、高剂量、AEDS联合或合用其他药物均增加不良反应 当快速调量或应用高剂量时，剂量相关性不良反应增加。 VPA治疗时发生血小板减少；一些能干扰线粒体代谢的药物（如阿司匹林、四环素等）则可加强VPA对肝脏的毒性，当VPA合用FBM时，可增加VPA的肝毒性和再障的发生率； 当VPA与LTG合用及LTG快速增加剂量时发生皮疹的危险性明显增加。 * 不良反应 药物本身固有的不良反应——不易避免 药物应用不当的不良反应——可以避免 药物选择不当—加重发作或诱发发作 药物剂量不当—过量或中毒 药物应用不当—快速调整剂量、大剂量、多药治疗、频繁的换药 突然减药或停药 既往史或先前状况了解不够 * 抗癫痫药物不良反应分类 A类 剂量相关 B类 特异性反应 C类 远期反应 D类 致畸性 * A类不良反应 可预测的、和剂量相关 常见的有头昏、嗜睡、疲乏、共济失调、胃肠道症状、复视、精神症状 * A类不良反应--传统AEDs常见的不良反应 苯巴比妥：认知障碍、行为障碍、依赖性、中毒性肝炎 苯妥英：多毛、齿龈增生、面容改变、共济失调、认知障碍、周围神经病、超敏反应 卡马西平：皮疹、共济失调、白细胞下降 丙戊酸：肝损害、体重增加、多囊卵巢、脱发、胃肠道反应、内分泌改变、震颤、血小板减少、高血氨症、胰腺炎、 苯二氮卓类：镇静、多涎 乙琥胺：呃逆、胃肠道不适、视力改变 * A类不良反应--新AEDs常见不良反应 拉莫三嗪：皮疹、粒细胞减少、中毒性肝炎 加巴喷丁：共济失调、多毛、皮疹、粒细胞下降、多动或攻击性行为（儿童）体重增加 氨己烯酸：共济失调、视野缺损、行为和精神障碍、易激惹性、失眠、多动 托吡酯：头昏、感觉异常、食欲减退、找词困难、少汗、体重减轻、肾结石 奥卡西平：低钠血症 非氨酯：厌食、体重减轻、失眠、发育不全性贫血、肝脏衰竭 唑尼沙胺：肾结石 * B类不良反应 不可预测的、特异性的：和剂量无关，可以重复发生，通常在用药后的前3～6个月出现，可能危及生命 ? * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 昆明军海癫痫医院 400电话：400-0059-826郑州军海癫痫病医院 400电话：400-0059-738 癫痫一次发作触发反复发作---即癫痫点燃的过程（人类和动物均如此）。 癫痫发作会引起脑部神经元的丧失，其严重程度与发作程度有关，频繁发作或癫痫持续状态多产生坏死性神经元丧失，不太严重或不频繁发作则引起凋亡性神经元丧失。---从而导致永久性的认知功能损害。 * 癫痫治疗的必要性 癫痫反复发作会导致癫痫发作类型的转化，由“轻度”的发作转化为“重度”发作。 此外，发作时意外伤害，甚至死亡及癫痫病人突然意外性死亡。 因此，癫痫的及时治疗是非常必要的。 * 癫痫治疗的目的 1、? 癫痫发作完全控制 2、? 不良反应减至最少 3、? 满意的生活质量 * 癫痫治疗方法 1、? 药物治疗 2 、非药物治疗 * ? 药物治疗 正规而合理的一线药物治疗 60～80%癫痫发作能获得控制 20%为难治性癫痫，选用新型抗癫痫药治疗 * 非药物治疗 手术 迷走神经刺激 神经调控方法 小脑电刺激 脑深部电刺激 脊髓电刺激 经颅磁刺激 三叉神经电刺激 立体定向放射治疗（X刀、γ刀） 酮食疗法 * 选药原则 发作形式 综合征类型 药物作用机理 使用方法是否易用 副作用 以往治疗情况 病人情况有无并发症， 药物价格 * 理想的抗癫痫药 疗效：新的作用机理，抗发作谱广，可与其他抗癫痫药合用，可长期使用。 不良反应：治疗指数增加，无严重或慢性不良反应，无致畸性。 药物学：多种剂型，多种给药途径。 * 理想的抗癫痫