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.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 第八节 结核性脑膜炎病人的护理 * 一、? 定义: 结核性脑膜炎简称结脑是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。约6%的结核病侵及神经系统,其中以结核性脑膜炎最为常见,由于结核性脑膜炎病程长,病情重,变化快,易反复,病人心理负担重。 在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。 * 二、病因及发病机制 结脑是由结核分枝杆菌感染所致,本病的发病通常有两个过程,首先是原发结核病病变形成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内,形成隐匿的结核病灶,包括结核结节、结核瘤;当上述病灶一旦破溃,大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔,引起结核性脑膜炎发病。 此外,脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。 从发病原理来看,结核性脑膜炎系继发性结核病,因此,应重视查找原发病灶,但也有少数病例,原发病灶已愈或找不到,对此类病例,应提高警惕,以免误诊。 * 脑脊液 脑脊液产生于各脑室脉络丛。 脑脊液是一种无色透明的液体,充满脑室和蛛网膜下隙 保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 2.调节颅内压 3.参与脑和脊髓的代谢 4.维持正常pH * 脑膜刺激征 软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征,称脑膜刺激征。 临床表现:头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性 * 病 理 PATHOLOGICAL 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集,其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV * 结核性脑膜炎的颅底渗出 * 结核性脑膜炎的病理分型 根据病理改变,结核性脑膜炎可以分为4型: 1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底,脑膜剌激征及脑神经障碍不明显,脑脊液改变轻微。此型属早期病例。 2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍,有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状,脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。 * 3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血,多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血,有闭寒性脉管炎时,可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见,远较前两型严重,病程长、迁延反复,预后恶劣,常留有严重后遗症。 * 4.结核性脊髓软硬脑膜炎型(脊髓型)炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓,除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢,如未合并脑积水,死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。 * 典型结脑 的临床表现分期 早期(约1~2周)性格改变,易激惹及结核中毒症状,继而出现呕吐,头痛。 中期(1~2周)表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫;脑膜刺激症状,颅内压高,若病情继续发展,可有惊厥发作 晚期(1~3周)以上症状加重,高热、意识模糊、惊厥,抽搐,呼吸不规则,危重时产生脑疝而死亡。 慢性期 经不规则治疗,或正规治疗效果不显著,或有部分原发耐药,使病程迁延达3个月以上。多有发热、脑膜刺激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。 * 脑实质损害症状 (1)精神症状,如:萎靡、淡漠、谵妄或妄想等; (2)部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态; (3)嗜睡、昏迷等意识障碍; (4)肢体瘫痪分为两型:急性(卒中样)瘫痪多因结核性动脉炎所致,出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等;慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤,由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。 (5)脊髓受损症状:随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛,下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪,膝反射亢进等。 * 体症:早期体征不明显,可为慢性病,发热、脉快、渐出现脑膜刺激征,如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性,腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍,如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹,轻度偏瘫、瞳孔不等大,光反射消失等。 ?? * ? 五、检查: (一)常规检查:血沉、结核抗体(TB-AB)。 (二)脑脊液: ??? 1、典型的结脑脑脊液改变为:两低一高,糖和氯化物低,蛋白高,细胞数高,以单核细胞数高??? 2、细菌学:涂片
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