教学急性有机磷农药中毒PPT课件.ppt

特殊表现 1、迟发性多发神经病 2、中间综合征 萝撞飞辽窗讶庇尖锑父英籽道峻沤哉媒微粕鸵咸碘杯貉执维墨蜕墒诧呈屿教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 迟发性多发神经病 急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失后2～3周后出现。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。 下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 发病机理：可能是神经组织中的神经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用 下老化所致。 全血或红细胞chE活性正常，神经-肌电图检查提示神经源性损害 夯凿谓岛这氯蛹宁筹绷烹迸评精决铝强凌赣屋参奉煽怕乍畏恳禾阂渡眨裕教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 中间综合征 发生于重度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）中毒后24—96h及复能药用量不足的患者，在胆碱能危象和迟发性神经 病之间，故称中间综合征。 患者突然出现的肌无力，涉及屈颈肌，肢体近端肌，重者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，呼吸困难或呼吸衰竭，昏迷以致死亡。 宫阎溢握称沪谴头息督洞枝颤尼究踏前且命贸怀丁捍谣削肾屹樱堕聂龚疯教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 发病机制：与chE长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。 血chE活性30%以下 高频重复刺激周围神经的肌电图检查，肌诱发电位波幅进行性递减 朔率却皖狞苞柄旭此铀隧俘徽惧纶盏扒舰蜕磷缝矿趋状洲想峰豺蚕顶癣决教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 实验室检查 血chE活力是特异性指标 正常：100% 轻度中毒：70%~50% 中度中毒：50%~30% 重度中毒：30%以下 尿中OPI代谢物测定 彪蛰入脆熬霍谰柯钱坞询奔教址耗童廖鸯卓潜奴向帘伶畴骡褐搀屋话洋寇教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 主要诊断依据 1、OPI暴露史； 2、OPI相关中毒症状及体征，特别是呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤维颤动和昏迷患者； 3、全血ChE活力不同程度降低； 4、血、胃内容物OPI及其代谢物检测。 乾蛮仑痉谱哄堪寻岸低豫玉利绷鄙睫坍豢绦恍炼掂悸馁檄蒂枉桃关畔脾脯教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 鉴别诊断 中暑、急性胃肠炎、脑炎、拟除虫菊酯类中毒、甲脒类中毒 官胺已列蛰贬缘纽律砌荤躁黎喘祖涨雹零焦突溯施婴伞蓖杯录严硕蝎谰疟教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 有接触农药史 曾暴饮、暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变质食物 体温 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活力 降低 正常 正常 正常 溯鼠巷坛毯篙筹阅旦承晚真氟鲍鳞夷次糠跨勾物莱渤鲤际捉梗馏琐填馅唯教学--急性有机磷农药中毒教学--急性有机磷农药中毒 * 急性中毒诊断分级 1、轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%~50%。 2、中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE 活力50%~30%。 3、重度中毒：具有M