结核性脑膜炎PPT课件.ppt

* .卫生. .管理. 结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） * 结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 * 一、发病机理 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ） * 二、病 理 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 * 4. 脑血管 早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 * 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 脑萎缩 5. 脑积水 * 三、临床表现 一）、早期（前驱期）1—2周 1. 结核中毒症状：发热、盗汗、食欲下降等。 2. 性格改变：如情绪多变、好动 少动。 3. 其他 ： 头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变 * 二）、中期（脑膜刺激期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿。 3、颅神经损害：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ 4、脑膜刺激征 5、脑实质受累 6、脊髓受累 此期脑脊液改变典型 面神经麻痹可较早出现且较多见，占所有脑神经损害发生率的首位，主要表现为面肌不对称，一侧鼻唇沟较浅。其次为动眼神经障碍也可在早期出现，表现为眼睑下垂、外斜视、瞳孔不等大等。 有头痛、呕吐、颈抵抗，克氏征阳性、布氏征阳性及有踝阵挛等 表现为肢体偏瘫，有时可为神经系统首现症状。也可失语、多动、尿崩，严重者呈去大脑皮质强直或精神障碍等 表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈弛缓性软瘫，有尿潴留或尿失禁 * 左动眼神经麻痹 * 左动眼神经麻痹右侧面瘫 * 三）、晚期（昏迷期）1—3周 1.?? 一般情况极差 2.??昏迷 3.??频繁惊厥 4.??水盐代谢失调 5.??其他 三、临床表现 * 恶病质 * 四、并发症 脑积水 脑实质损害 是结脑死亡的主要原因 脑出血 颅神经障碍 水、电解质紊乱 ：稀释性低钠血症 脑性失盐综合征 * 五、婴幼儿结脑的特点 1. 起病急，急性高热，惊厥为首发症状； 2. 病情发展快、病情重； 3. 颅内高压症状不明显； 4. 脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。 * 六、实验室检查 1. 脑脊液检查 外观、压力、白细胞数及分类、薄膜片， 蛋白、糖和氯化物， 结核杆菌培养。 2. 胸部X线检查 常规进行胸片检查 3. PPD 4. 头颅CT或磁共振扫描（MRI） * 七、诊 断 （一）病史：年龄、季节、接触史、 BCG接种史、传染病史 （二）临床特征： * 七、诊 断（续） （三）脑脊液检查 1、常规：外观毛玻璃状、压力高、 细胞数?（淋巴为主） 絮状物或薄膜 2、生化：蛋白? ? 、糖和氯化物? * （三）脑脊液检查（续） 3、其他： 1）结核菌抗原检测 2）抗结核抗体（早期诊断依据之一） 3）腺苷氨酶（ADA）活性测定 4）免疫球蛋白：IgG?明显 5）PCR检测DNA片断 6）结核菌培养 涂片和培养可明确诊断。 * 七、诊 断（续） （四）X线检查