麦肯基力学疗法PPT课件.ppt

下背痛的易患因素1 不良坐姿 研究表明，坐位时当腰椎越趋向后凸值，间盘内压力越大；当腰椎越趋向前凸位，间盘内压力越小 引起腰椎后方韧带终点过度牵伸 不仅引起某些腰痛而且可以加重腰痛 * 下背痛的易患因素2 频繁的腰椎屈曲 每人从早至晚，常常处于腰椎屈曲状态 统计表明，腰椎屈曲的频度可达3,000至5,000次／日 两个易患因素共同作用，而且在日常生活中不断重复 * McKenzie方法的理论基础 疼痛的性质 动态间盘模型 * 疼痛的性质 化学性疼痛和机械性疼痛 创伤是疼痛的原因 不同的创伤阶段疼痛性质不同 阶段一：初始，机械性疼痛产生突然的锐痛 阶段二：修复，继发性化学刺激产生持续钝痛 阶段三：修复痊愈，缩短的瘢痕受到牵拉时疼痛 * 机械性疼痛 机械性疼痛系由于机械性外力大至足以引起肌肉、韧带等软组织及关节结构紧张、变形或损伤时引起的 特点：任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失 “弯指综合征” 止痛原则——使变形复位 止痛方法——力学性 * 化学性疼痛 化学性疼痛指刺激性化学物质浓度足够大时，对疼痛感受器的刺激引起，这种疼痛可因运动而减轻，但这种减轻不能维持，疼痛也不会因体位的变化而消失 特点： 持续性疼痛 疼痛发生于创伤后急性期，伴有红肿热痛的体征 活动使疼痛加重 止痛原则——减轻炎性反应 止痛方法 对因治疗：减少进一步炎性物质渗出 对症治疗：加快炎性物质吸收 * 动态间盘模型 解释脊柱反复运动后，疼痛的程度与部位发生即时变化 非对称性挤压力，间盘内容物反向移动，纤维环与神经根张力改变，症状变化 * McKenzie诊断方法-力学因素 非力学综合征 力学综合征 姿势综合征 功能不良综合征 间盘移位综合征 * 姿势综合征 定义：疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止 机制：过久的静态负荷导致正常的脊柱组织过度牵伸和力学变形，而无病理改变 长期的姿势不良 (过度牵伸 ) 疼痛多局限于脊柱周围中线附近 可能会发展 * 姿势综合征诊断依据： 30岁以下,间歇性痛局限于脊柱,间歇期正常 疼痛由不良姿势或体位产生,与运动无关, 无放射 无阳性体征，无病理改变 * 功能不良综合征 定义：疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形所致，通常在试图达到活动范围终点时出现疼痛 机制：在活动范围终点，挛缩或粘连的结构受牵拉而紧张 临床表现：脊柱单一运动或复合运动的丧失 疼痛多局限于脊柱 疼痛仅在活动的终点出现，而不在活动过程中出现 * 功能不良综合征运动功能缺失的常见原因有两个： 长期腰椎过多地处于不良的姿势，某些结构适应性缩短 创伤修复过程中纤维胶原瘢痕组织的挛缩，可导致脊柱活动范围的缩小。运动至活动范围终点时，延展性较差的瘢痕受到了相当程度的牵伸而引起疼痛 * 功能不良综合征诊断依据： 间断性痛无时间性 疼痛与组织短缩和运动终点有关 无放射痛、无渐加重、无快速变化 有运动或功能缺失 * 间盘移位综合征 定义： 机制：与椎间盘病理改变有直接关系 年龄通常在20~55岁之间 突发的疼痛，且无明显诱因 持续性的，并导致运动功能障碍 可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，有时患者还会出现感觉异常或麻木症状 进行某些运动或维持某些体位时，可对症状产生影响：加强或减弱、产生或消失 * 间盘移位综合征诊断依据： 男多于女 持续性痛，运动痛，受体位影响，脊柱变形 有放射痛、向心化，有快速变化 有运动或功能缺失 * McKenzie下背痛的力学诊断 基本方法 ： 病史 体检：运动缺失的评估和患者对运动试验的反应 判定治疗力的方向：屈曲、伸展、侧方 选择患者特异性治疗方法与参数 静态/动态 负荷/非负荷 力的大小 频度 治疗 再次评定——确立或否定诊断，修改方案 讨论 * 病史 部位，有无变化？ 性质 ？ 持续性或间歇性？ 改善或恶化的因素？ 既往史和以往的治疗？ 大、小便情况等？ 角色扮演，模拟问诊 * 体检分析 坐位姿势，站立姿势，和双下肢长度？ 力学因素→什么情况改变症状？ 力学方向→什么方向受限？什么方向减轻？ 重力负荷影响→站立位、卧位、站立位情况？ 时间因素→长时间屈曲或伸展活动的情况？ 预警信号→加重症状的情况？ 角色扮演，模拟体检 * 体检：运动试验 目的：检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊断 在开始每一方向的运动试验之前，必须明确患者当时的症状，尤其是在改变检查体位前的症状 加重 、减轻 、症状产生 、症状消失 、未恶化 、好转 、维持原状 、未好转 、运动中疼痛 、运动终点疼痛 * 运动试验内容 按顺序依次进行