梅尼埃病指南小讲课PPT课件.ppt

间歇期 (三)倍他司汀 可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。 (四)利尿剂 有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定期监测血钾浓度。 治疗—药物 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 手术疗法: 经系统保守治疗半年以上无效者； 眩晕反覆发作影响生活和工作者； 眩晕发作伴倾倒者； 听力逐渐下降者， 方法: 手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。 　　1．解除血管痉挛手术 ①星状神经节阻滞术：用1%普鲁卡因10ml，经颈部到星状神经节封闭术，效果不肯定；②颈交感神经切除术：效果不肯定。 　　2．膜迷路减压术 为保存听力和生理性手术。①内淋巴减压术：手术暴露内淋巴术后，或单纯切开内淋巴术，或用引流管将内淋巴液引流到蛛网膜下腔，也可引流至乳突腔。经5年以上随访，后两者远期效果，眩晕控制约占42%～76%；②球囊切开术：经镫骨底板插入一特制小钉穿破膨大之球囊；③耳蜗球囊穿刺术。 　　3．前庭神经切除术可经颅中凹行前庭神经切除术，能解除眩晕，但保存听力，防止面神经麻痹。也可经迷路后或经迷路行前庭神经切除术。 　　4．迷路破坏手术 适用于听力严重下降者。①经耳道迷路破坏术；②超声波、冷冻法迷路破坏手术，可选择性破坏前庭器官而尽量保存听力和面神经完整。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科 暨南大学医学院附属广州红十字会医院 梅尼埃病(MD)为一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕，波动性听力下降、耳鸣 和（或）耳胀满感 定 义 * Prosper Ménière (1799-1862,France) 历史回顾 1861年，法国学者Ménière首先发现迷路疾病可导致眩晕、耳鸣和听力减退。现名为“梅尼埃病” * 病因 假说 1、内淋巴管机械阻塞 内淋巴吸收障碍学说 2、免疫反应学说 3、内耳缺血学说 * 病理生理 膜迷路积水 * 病理生理 内耳发生神经血管机能紊乱，就可引起内淋巴液的产生过多或吸收过少，而导致内淋巴积水 * 病理生理 3 内淋巴液压增高致前庭膜破裂，内外淋巴液混合，富含钾离子的内淋巴液进入外淋巴腔隙内，致前庭感受器发生钾离子中毒而抑制感觉细胞兴奋 * 临床表现 眩晕（vertigo） 1.持续时间20min至12h 2.发作时无意识丧失，神志始终清醒 3.发作时伴植物神经症状及平衡功能障碍 4.间歇期无眩晕发作，可伴有平衡功能障碍 * 前庭系统 视觉 本体感觉 维持人体平衡的器官 眩晕机制 * 前庭系统具有对称性与均衡性 前庭外周部分一侧兴奋性增高或降低即引起旋转性眩晕 眩晕机制 * 外侧半规管 前庭神经核 外展神经核 前庭眼束 眼震方向 冷热试验（热刺激） * 临床表现 2.耳聋(hearing loss ) 为波动性感音神经性聋，早期低中频 发作期加重，缓解期减轻 耳聋程度每况愈下，可有听觉重振现象 * 临床表现 3. 耳鸣(tinnitus) 发作期常伴有耳鸣和或耳闷胀感，疾病早期间歇期可无耳鸣或和耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣或和耳闷胀感可持续存在 * 诊 断 一、临床诊断 2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。 病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到 中频的感音神经性听力下降。 患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、 突聋、BPPV、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变、继发性膜迷路积水。 * 诊 断 (二)临床分期 根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0 及2.0?kHz纯音的平均听阈进行分期。 一期：平均听阈≤25?dBHL； 二期：平均听阈为26～40?dBHL； 三期：平均听阈为41～70?dBHL； 四期：平均听阈70?dBHL。 * 诊 断 二、疑似诊断 1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至24h 2．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感 3．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、 突聋、BPPV、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变、继发性膜迷