结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断 * 2014.09.02 MR0219641 * 概念 由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 最常见的神经系统结核病 * 病理 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。 蛛网膜下腔 大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 * 病理 脑血管 早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 脑积水 * 临床表现 分期 早期（前驱期）1-2周 结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变） 中期（脑膜刺激期） 1-2周 结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改变典型） 晚期（昏迷期）1-3周 一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。 * 临床表现 分型 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 * 实验室检查 CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜 压力明显增高（＞400mmH2O） 主要为淋巴细胞反应 蛋白升高（0.8-4.0g/L） 糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低 肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养） * 实验室检查 胸部X线或CT检查 PPD 头颅CT或MRI检查 * MR影像特点 脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。 粟粒型结核性肉芽肿：T1WI与脑灰质信号强度相似，T2WI多呈点状低信号或等信号，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水肿。 结核性脓肿形成时，DWI呈高信号。 * MR影像特点 结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈低信号,，增强扫描呈点状或环状强化。 并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管膜炎，颅神经炎。 * M 62Y，头痛、发热20余天 。2014.6.16 MR0212441 2014.7.11 MR0212441A * 2014.10.15 MR0203273H M 64Y，头痛、发热4天 。2014.3.5 MR0203273 粟粒型结核灶 * F 15Y，头痛10余天 。 2013.11.01 MR0193655 结核性室管膜炎 * 2014.02.11 2014.02.18 2014.05.07 左侧脑室积水 * F1Y5M反复发热13天，口角歪斜1周。 2014.01.28 MR0200528A 脑梗死？ 2014.01.30 * 2014.02.17 2014.03.31 * 鉴别诊断 * 神经系统感染性疾病脑脊液改变 * 化脓性脑膜炎 临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。 CSF:外观浑浊，细胞数多在1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细菌。 MR多表现脑膜增厚强化，局部积脓，DWI表现高信号。 * M 1Y发热4天，抽搐1次 。 2011.12.30 MR0142849 * M 25y头痛、发热10小时 。 2014.8.1 MR0216799 * 2014.8.15 * 病毒性脑膜炎 临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发，伴有病毒感染症状。 CSF:压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴细胞为主，蛋白一般不超过1.0g/L，糖、氯化物正常。 MR病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病灶无强化，少数脑回样强化。部分DWI表现高信号。 * PART .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. PART .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .