抽搐的急诊处理PPT课件.ppt

意 识改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变 无目的 性活动 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 发作后 状 态 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性偏瘫） 抽搐发作特征（2） * 强直-阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 强直/局限-阵挛性 意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态 一般无意识障碍 局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见 持续时间多短暂 也可达数小时/日 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡 临 床 表 现 * 临 床 表 现 全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。 * 临 床 表 现 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。 而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。 * 反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG 假性抽搐 类似抽搐发作 常见于： 癔症 晕厥 精神性疾病 鉴别诊断:假性抽搐 * 常见抽搐的特点 1．手足搐搦症 见于各种原因的低钙血症和低镁血症。 表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，即手指伸 直内收，拇指对掌内收呈“鹰爪样”。 掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。 下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。 严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。 发作时意识清楚。  * 2．全身型破伤风 破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前 角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑 导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭 腹肌僵硬、角弓反张。 肌强直的特点是在抽搐间歇期仍存在； 肌抽搐可为自发性，亦可因外界刺激而引起， 面肌强直和痉挛形成苦笑面容， 吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。 但神志清楚。 * 3．癫痫 4．癔病性抽搐 属一种功能性动作异常。大多在精 神刺激下发作，发作持续数分钟至数小时。 其特点： ①抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害； ②无瞳孔变化和病理反射； ③常伴有流泪、过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度； ④无舌头损伤及大小便失禁； ⑤发作时脑电图正常； ⑥暗示或强刺激可终止其发作。 * 5. 发热惊厥 常见于幼儿，发病多在6个月至5岁之间， 以1~2岁为多见。体温常在39℃以上出现抽搐。 发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作； 持续时间常在30秒钟以内，一般不超过10分钟。 常见于上呼吸道感染、扁桃腺炎，少数见于消化道感 染或出疹性疾病。 脑电图常有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热后1周内 消失。但若无脑损害征象，并不导致癫痫。 * 6. 中毒性抽搐 最常见于急性中毒。主要机制： ①直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发 生抽搐。大多是药物的过量，如贝美格(美解眠)、樟 脑、阿托品、麦角胺、氯丙嗪、白果等； ②中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血循环障 碍，形成脑水肿。 临床多呈全身性肌强直阵挛性发作，少数也可呈局限 性抽搐，有的可发展为癫痫状态。 * 7．心源性 (昏厥性抽搐) 是指各种原因引起心排出量锐减或心脏停搏，使脑供 血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。 常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先 天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性 昏厥、体位性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。 发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。 伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。 脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢 复后逐渐正常。 * 8．急性颅脑疾病的抽搐 常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。 抽搐多为强直性或阵挛性的， 多与病变程度相平行，大多有脑局灶或弥散损害的 征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意 识障碍、脑膜刺激征等表现。 随着颅脑病变的加剧抽搐增多，甚至发展为癫痫状态 脑脊液、 CT、MRI等检查可有相应的阳性发现。 * 9. 药物戒断反应 常服巴比妥类安眠药患者，易产生药物依赖性 甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应。 表现为异常兴奋，焦虑不安、躁动甚至发生四 肢抽搐或强直性