月经失调病人的护理PPT课件.ppt

诊 断 ? 1.病史 2.体格检查 3.辅助检查及排卵测定 诱因 临床表现 全身检查 妇科检查 （排除器质性病变） ①诊断性刮宫 ②宫腔镜检查 ③基础体温测定 ④宫颈粘液检查 ⑤阴道脱落细胞检查 ⑥激素测定 一般测血清孕酮或尿雌二醇 . 2. 诊断性刮宫 目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。 时间：* 确定排卵和黄体功能应一般在月经 前3-7天或月经来潮6小时内刮宫 * 不规则流血或血量多，可随时。 适应症：生育期或绝经过渡期妇女、药物治疗 无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血。 注意子宫的大小、形态、宫壁是否光滑。 . 诊断性刮宫 . 3. 宫腔镜检查：直视下有针对性取活检。 4. 超声检查：子宫大小、内膜厚度等。 5. 基础体温测定： 无排卵：单相型曲线 排 卵：双相型曲线 黄体功能不足：上升缓慢、幅度低、时间短 子宫内膜不规则脱落：下降缓慢 . 宫腔镜检查 主要目的： 1.排除宫腔器质性病变 2.直视下取活检 . 基础体温测定 BBT单相型： 无排卵性功血 BBT双相型： 1.正常月经周期 2.黄体功能不全 3.黄体萎缩不全 . 6. 宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。 7. 阴道脱落细胞涂片检查 雌激素中、低度影响 8. 激素测定： 血清孕酮、尿孕二酮 9. 血常规与凝血功能检查 . 宫颈粘液检查 Ⅰ型（+++） 羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见 Ⅱ型（++） 较典型结晶 排卵之前后 Ⅲ型（+） 不典型结晶 月经8~10天或 排卵后5~7天左右 Ⅳ型（–） 椭圆体 见于月经周期 第22天左右或 妊娠期 常见的宫颈粘液结晶：4 型 如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。 . 宫颈粘液特点 . 阴道脱落细胞检查 表层细胞 中层细胞 底层细胞 正常细胞的形态特点 排卵期阴道细胞特点 卵泡期阴道细胞特点 . 治 疗 ? 1.一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。 2.心理治疗：避免精神紧张、去除病因。 3.药物治疗： （主要为性激素治疗） 原 理 1、调节HPOA功能 2、直接影响子宫内膜 原 则 青春期、生育年龄： 止血、调经、促排卵。 更年期： 止血、调经、减少经量。 性激素治疗中的注意事项 （一）无排卵性功血 . 止 血 一、性激素止血 二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸) 三、其他止血药物 四、手术治疗 1.雌激素止血法 2.孕激素止血法 3.联合用药 刮宫术、 子宫切除术、 子宫内膜去除术 . （1）止血 少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。 大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效， 24-48小时出血基本停止。 * 雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。 用于青春期功血。血液高凝状态 或血栓性病史的患者禁用。 血止后2周加用孕激素，使子宫内膜转化。 . 适用者： 内源性雌激素不足者 如青春期功血 原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。 缺点：大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。 方法： 雌激素止血法 1 5 10 15 20 25 出血 3mg/d 2mg/d 1.5mg/d 1mg/d 停药 撤退性出血 血止 . 孕激素止血法 适用者： 体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期无大量出血者。 原理：药物性刮宫? ： 体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素， 使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后3~5 天子宫内膜脱落，出现撤药性出血， 这种内膜脱落较彻底，方法： 黄体酮 20mg/d 肌注 3~5天 停药后3~7天 撤药性出血 炔诺酮 5~7mg 口服 1 次/4~6小时 一般服用4 次后出血 明显减少或停止，改为8小时 1 次，再逐渐减量每3天递减 1/3剂量之幅度至维持量每日5mg，持续用药到血止后20天 停药，停药后3~7天，发生撤药性出血。 （出血第5天开始调经治疗。） . .卫生. .管理. .卫生. .管理.