全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病调查.pptxVIP

一、现有晚血病人建档及个案调查;监测点晚期血吸虫病监测意义： 了解监测点血吸虫病流行程度及晚期血吸虫病（下称晚血）转归，为大面积晚血防治提供科学依据。;监测方法： 第一年，在监测点进行晚血普查，要求对新发现和现存的晚血进行个案调查；第二年起始，对疑似晚血等重点对象进行检查，其中新发对象要进行个案调查。;一、现有晚血病人建档及个案调查 1．进点前，复习原市、县、区提供的现症和历史晚血档案资料，对照《标准》进行甄别。 2．重新填写《全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病个案调查表》，以确认现症晚血。;;;填表要点： a.各条目不能遗漏 b.时间准确 c.客观公正; 3．重新进行体检（症状、体征）。 4．声像学检查（B超：肝、脾大小，腹水等）。 5．病原学及血清免疫学检查。; 二、新发晚血病例侦查方法 (一)晚血的诊断与鉴别诊断 1．定义 晚血是指肝纤维化门脉高压综合征，病人的生长发育受到严重障碍或结肠有肉芽肿性增殖。; 2．病理基础 血吸虫卵沉积组织纤维化是血吸虫感染最严重的转归。门脉周围纤维化导致门脉血流障碍及连锁的病理生理变化构成了晚期血吸虫病的病理基础，最具代表性的是结肠肠壁的明显增厚以及肝脏干线型纤维化的形成。其后果是窦前门脉高压伴肝动脉血流代偿性增加，以维持总的肝血流量和供给肝实质细胞营养。;结肠病变 黏膜与黏膜下层有大量纤维性虫卵肉芽肿(相互融合)，肠壁明显增厚——结肠增厚型病理基础。 (2) 肝脏病变 门脉区主要为纤维性虫卵肉芽肿，纤维组织可沿小叶周围伸展而形成干线型结构，肝细胞萎缩，但小叶完整。由于门脉窦前通道受阻，故有门脉高压症状出现。主要临床表现：; a. 脾肿大——脾静血返流，包膜增厚，脾窦充血，窦壁内皮及网状内皮细胞显著增生(形成脾亢)而贫血，脾内γ-干扰素（IFN-γ)及白介素2(IL-2)明显减少，造成免疫功能降低。 b. 侧支循环开放——门脉通路障碍，侧支循环被迫开放，脐周静脉及胸、腹壁静脉显露或怒张，胃底及食管下端静脉亦显著充血曲张。曲张管壁菲薄，一旦破裂形成上消化道大出血，导致晚血病人死亡??因。脐旁静脉与腹壁静脉重新相通，闻及杂音，触及震颤，即克鲍综合征。; c. 腹水——门脉高压及白蛋白减少所致血浆胶体渗透压降低是腹水形成主要原因。 此外：肾血流量减少，纳水滞留；血管通透性增加；肝细胞灭能作用减退；垂体后叶分泌大量抗利尿激素醛因酮增加；肝与肠系膜淋巴液回流受阻，漏入腹腔；肾制造的前列腺素E减少；缓激肽的产生和心房利纳因子的分泌减少等加重腹水产生。 d. 童年反复感染血吸虫，又得不到及时治疗；严重影响了高级神经系统而使机体内分泌腺及性腺发生萎缩及功能减退。尤以垂体前叶功能障碍为主，形成病人生长发育障碍，身材矮小，面容苍老及缺乏第二性征——侏儒型晚血。;3．临床表现 a．常有不规则腹痛、腹泻或下痢病史； b．食后可有上腹胀满不适； c．劳动力减退； d．低热、消瘦，面色萎黄等症； e．性功能减退（阳萎、闭经、不育）； f．肝肿大、质坚、凸凹不平、无压痛； g．脾肿大明显（可达脐平线下，甚至达盆腔）； h．腹壁、食管、胃底静脉明显曲张（脐旁静脉与腹腔静脉互相交通，产生静脉杂音，可触及震颤，称为克鲍综合征）； i．病程后期并发呕血、腹水、甚至黄疸、肝昏迷； j.儿童病例常生长发育障碍。;4．诊断标准 (应同时具备以下条件：) a．长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 b. 粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。 c. 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级以上，或脾肿大Ⅱ级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。 d. 排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。;5．临床分型 a．腹水型 是晚血患者肝功能代偿失调表现。常在呕血、感染、过度劳累、营养不良、手术或药物治疗后诱发。腹水反复消长，病程长达10～20年。 腹水一般为漏出液，腹水分轻、中、重Ⅲ度（见表1）。;表1 三度腹水类型特点;b．巨脾型 指脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者。 脾肿大达到Ⅱ级，但伴脾功能亢进者（全血减少或其中1～2种减少，WBC低于3×109/L、血小板低于7×109/L）、门脉高压或上消化道出血史者亦属本型。 脾大分级：（以锁骨中线延至左下腹腔耻骨上缘长短分级） Ⅰ级：锁骨中线肋缘下3cm内 Ⅱ级：Ⅰ、Ⅲ之中点线定为Ⅱ级的界限，Ⅱ级脾肿大是脾大于肋下超过此水平者，常在肋下5～6cm Ⅲ级：平脐 Ⅳ级：过脐 Ⅴ级：盆腔; c．结肠增厚型（也称结肠肉芽肿型或结肠增殖型） 是一种以结肠病变为突出表现的临床类型，除有慢血、晚血