亚太区hp感染的处理共识.pptxVIP

亚太地区关于幽门螺杆菌(Hp)感染处理的 共识会议报告;Hp感染;证据级别的划分—Sackett标准：;如何诊断Hp感染？在哪些患者中进行？; 根据研究人群及检测方法的不同，亚太国家的Hp感染率为20~90%（贫穷国家倾向于感染率较高，发达国家则较低）。； 根据已经得到的证据，彻底根除后成人Hp再感染不常见。在儿童再感染率可能较高。 ;Hp感染; Hp感染的血清学检测被亚太地区基层医生和专家们广泛使用： 血清学检测的有效性和实用性由特定地理区域Hp感染的情况决定。所有用于Hp感染的血液检测试验在其广泛应用前，需经两种或更多种其他试验在当地进行有效验证，血清学试验的敏感性和特异性至少要达到90%, 才可使用。 血清学检测是一种判定Hp感染根除的不合适试验： Hp感染成功根除后，抗体滴度一般下降，但其下降幅度和下降率变化很大，且不可预测。在一些Hp???染完全根除的患者中，抗体滴度可能仍会升高一年以上。;尿 素 呼 气 试 验（ UBT ） ;治疗后尿素呼气试验的敏感性和特异性与 治疗前一样高，因此尿素呼气试验可作为 治疗后Hp状态检测的可靠方法。 ;推荐停用质子泵抑制剂（PPI）4周或更长时间后再进行尿素呼气试验 ;当有上消化道内镜检查指征且经济条件有限时，首选活检尿素酶试验。; 培养是一种不现实的诊断Hp感染的方法，应保留用于指导多次治疗失败患者的处理决策（然而培养亦不是必须的，患者可使用不同于原先的抗生素联合方案再次治疗，而不必求助于培养和抗生素药敏） 。 必须建立地区中心以监测抗生素耐药性。;除非有特殊情况，抗Hp感染治疗后没有必要再检测（创伤性的）。;工作组2：Hp感染的治疗; 按试验方案分析≥ 90%、按治疗意图分析≥ 80%，是可接受的抗Hp感染治疗根除率。; 所有Hp 感染的GU和DU患者，无论溃疡活动或缓解，必须进行根除治疗。有溃疡出血或穿孔史的患者也需治疗，本结论受到Sackett A级证据支持。; 需长期NSAID治疗，目前或近期有消化不良史的患者推荐对消化不良进行适当检查，如果证实Hp感染存在，治疗感染（证据基于良好的临床实践）。 ;;不推荐对Hp感染患者的无症状配偶和家庭成员，包括儿童进行治疗。; 对长期用质子泵抑制剂治疗的胃食管反流病患者进行Hp感染检测、若阳性给予治疗作出肯定推荐的问题，目前缺乏结论性的证据。这方面还需要更多的研究。;Hp感染的治疗方案;（Ⅰ）标准剂量PPI+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg ，每日2次，共7天； （Ⅱ）胶体次枸橼酸铋120mg每日4次+甲硝唑400mg每日2次+四环素500mg每日4次,共14天； ;工作组3：消化不良的处理;有关亚太地区非溃疡性消化不良（NUD）发生率的资料有限。 NUD的诊断标准包括：; 依据特定国家的胃癌发生率，出现一些需警惕的表现如体重减轻、出血和贫血；在胃癌发生与年龄密切相关国家中患者年龄达到临界值；以及有胃癌家族史的情况下，可发现需行早期内镜检查的消化不良患者。; 对胃癌高发国家，推荐按以下图示处理消化不良患者（该图示可作为胃肠科医生和基层医生的指导）。;在胃癌低发国家，推荐按以下图示处理消化不良患者（该图可作为胃肠科医生和基层医生的指导）。; 在一些Hp感染率超过70%的国家，当内镜检查无法得到或费用承担不起时，推荐对消化不良患者按以下图示 处理（该图示主要用于条件有限的非专业医生）。;（Ⅰ）在资源贫乏地区，以社区为基础研究消化不良的各种处理措施； （Ⅱ）亚太地区消化不良发生率和病因； （Ⅲ）不同地区Hp感染经治疗后的复发率，尽管目前认为其发生率低； （Ⅳ）关于胃癌预防和教育的策略，因为他们影响对消化不良的处理。;工作组4：Hp和胃癌;与其他地方一样，在亚洲人群中，Hp感染是胃癌发生的一个危险因素。 ;Hp感染是低度恶性胃MALT淋巴瘤的强危险因素（证据级别为 SackettC级）。; 亚太地区cagA阳性Hp感染率如此之高，对此不能将cagA状态作为胃癌发生的有用标志。 cagA（或vacA）状态的了解应当不影响对胃癌的处理。;Thank you !!