ptedvt的诊断和防治进展.pptxVIP

肺血栓栓塞症 Pulmonary thromboembolism , PTE 深静脉血栓形成 deep venous thrombosis, DVT ;随着对PTE与DVT认识的提高，规范其诊断和防治十分重要。不仅可以避免PTE-DVT的漏诊、误诊和过诊，减少医疗费用，也可以使发病率、病残率和病死率下降。现就当今PTE-DVT的诊断和防治方面的进展简要介绍如下。 ;一、PTE-DVT临床可能性评估;对临床表现为气短、呼吸急促，伴或不伴胸膜炎样疼痛、咯血的可疑PTE者，首先应进行临床可能性评估： ;⑴是否缺乏可解释上述临床表现的其他诊断？ （结合体征、胸片、心电图等检查） ⑵是否存在发生PTE的危险因素？ ;?如果两者都有，PTE临床高度可疑； ?两者都无，PTE临床低度可疑。 此种评估方法简便，易操作，实用性强。 ;此外，根据PTE-DVT的危险因素及临床表现，还可采用评分方法评估临床可能性。 ; PTE临床可能性预测有 7 项： ?（1） ? （2） ? （3） ? （4） ? （5） ? （6） ? （7） ;(1)临床有DVT症状、体征 （一侧下肢周径增大和深静脉触痛） ?3.0分； (2)心率＞100次/min ?1.5分； (3)制动（卧床时间超过连续3d）或4周前行手术 ?1.5分； (4)既往DVT或PTE ?1.5分； (5)咯血 ?1.0分； (6)恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正在进行或已停止6个月） ?1.0分； (7)PTE与其他疾病相比，诊断可能性相同或更大 ?3.0分。 ;预测可能性分级： 低度可能性 2分； 中度可能性 2~6分； 高度可能性 6分。 ;DVT临床可能性预测有9项： （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） ;（1）恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正在进行或已停止 6个月） ?1.0分； （2）???痪、偏瘫或过期下肢石膏固定 ?1.0分； （3）大手术或卧床大于3 天或4周内 ?1.0分； （4）沿深静脉径路局部触痛 ?1.0分； （5）腓肠肌、guo窝、大腿肿胀 ?1.0分； （6）与无症状侧下肢对比，小腿周径增大1㎝（标准测量位置在胫骨粗隆下10㎝） ?1.0分； （7）患侧下肢凹陷性水肿 ?1.0分； （8）无浅表性静脉曲张 ?1.0分； （9）有与DVT同样可能性的其他诊断 ?-1.0分。 ;双侧下肢有症状，评估症状较重的一侧。 预测可能性分级： 低度可能性＜0分； 中度可能性1~2分； 高度可能性＞2分。 ;血浆D-二聚体检测对PTE-DVT有重要的排除诊断价值，应在临床可能性评估后进行。 ;?结果为阴性时能可靠排除PTE或DVT，无须再进行有关PTE-DVT特异性栓查。 ?对可疑大面积PTE或临床评估PTE-DVT高度可能患者，无需常规进行血浆D-二聚体检查，应尽快进行超声心动图、CT肺动脉造影或核素肺扫描检查以时确诊断。 ;?Bates