新指南老年高血压(安）.pptVIP

新指南与新规范2010《中国高血压防治指南》及老年高血压进展看规范化治疗广州市第一人民医院 刘丰;2010版《中国高血压防治指南》;老年高血压的治疗现状令人担忧;2010版《中国高血压防治指南》;2010版《中国高血压防治指南》;2010版《中国高血压防治指南》;2010版《中国高血压防治指南》;收缩压随年龄增加而增加：NHANES III;老年人群中ISH 的患病率 (Framingham Study);ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大;ISH 的危害：收缩压与冠心病的关系最为密切; 美国老年协会2010年学术年会聚焦 ;; 高血压、动脉僵硬度增大和动脉粥样硬化等血管因素，使老年认知功能障碍进一步加重 脉压是动脉僵硬度的替代指标，是与认知功能减退密切相关的心血管危险因素 ;脉压增大与老年痴呆风险呈正相关; 了解脉压增大与ApoE4等位基因对情景记忆功能是否具有协同恶化 作用;研究结果; 关注动脉僵硬度对心脑血管事件的影响 ——2010ESH专题报告 ;;;;缺血性卒中患者PWV显著升高; 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 　 增加总死亡风险8% 　 增加心血管疾病死亡风险21% 　 高尿酸增加冠心病发生风险9% 　 增加冠心病死亡风险16% 高尿酸增加肾功能降低风险21% 　 增加因慢性肾病死亡风险68% 高尿酸增加卒中发生风险47% 　 增加卒中死亡风险26% ;;高尿酸血症患者PWV显著升高;动脉僵硬度——对患者意味着什么？;老年高血压的治疗目标;老年高血压的治疗原则;常用的5类降压药物均可以选用。 对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。 对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。;老年ISH的药物治疗原则;治疗ISH的临床益处;治疗ISH的临床益处;治疗ISH的临床益处;SHEP研究：心血管终点事件;SHEP研究：累积脑卒中发生率;欧洲收缩期高血压(Syst-Eur)研究;SYST-EUR研究：累积脑卒中发生率;老年ISH 患者降压药物治疗 ;海捷亚 ——AIIA 和利尿剂最完美的组合;*有效：坐位DBP 90 mmHg 或DBP降幅 10 mmHg ;氯沙坦 + HCTZ (N=426);氯沙坦 50mg ;海捷亚使中至重度ISH患者血压显著下降;Comparison of the Blood Pressure-Lowering Effects and Tolerability of Losartan- and Amlodipine-Based Regimens in Patients with Isolated Systolic Hypertension ;Volpe et al Vol. 25, No. 5, 2003, Page(s) 1469-1489 ;中国主要的参加单位 ;研究设计和剂量;患者基线血压特征;氯沙坦 + HCTZ (N=426);两组较基线显著降低舒张压;两组血压控制: 有效率相当;两组的耐受性差异显著;M Volpe et al Clinical Therapeutics Vol25 No.5 2003 1469-1489;LIFE研究——ISH亚组研究设计和剂量;患者基本特征;;0;0;0;SE Kjeldsen et al data on file.;;氯沙坦/海捷亚治疗ISH患者与氨氯地平+利尿剂降低收缩压临床疗效相似且更安全；优于阿替洛尔+利尿剂 氯沙坦/海捷亚治疗ISH患者提供了额外的靶器官保护作用 氯沙坦/海捷亚具有更好的耐受性;docin/sanshengshiyuan doc88/sanshenglu