发热原因待查患者的护理查房.pptVIP

发热原因待查患者的护理查房 曹连青 急诊科 汇报病例 孟攀 男 32岁 主诉：发热、尿频、尿急、血尿半天。 现病史：患者于今午间无明显诱因出现做冷、发热、腰部隐痛不适，尿频、尿急，于家中自测体温38度左右，遂自行口服感冒冲剂及退热药物，体温一度降至正常；于下午患者体温又复升至38.5℃，尿频、尿急、尿痛症状加重，伴有肉眼血尿，患者到院后体温38.9℃，无关节痛、皮疹，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛。患者自发病神志清、精神差、饮食差，睡眠良好、大小便正常，体重无明显变化。 既往史 患者平素身体健康，否认肝炎、结核，虐疾病史，否认高血压病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认传染病史，否认手术、外伤、输血史、否认青霉素过敏史，否认实物过敏史，预防接种史不详。 体格检查 T 37.8℃ P 108次/分 R 20次/分 BP 120/80㎜Hg 中年男性，神志清，精神差，步态正常，语言清晰，查体合作。咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，脉律规整，肠鸣音正常，4次/分。 辅助检查 1、血常规 WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/L Hb142g/L 2、尿常规 蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞++++、 白细胞++、细菌156p/ul 初步诊断 1、发热原因待查 2、泌尿系感染？ 3、急性支气管炎？ 治疗 NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8h NS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd 三金片3片口服tid 现状 经内科护理常规、遵医嘱药物治疗，现患者体温降至37.0-37.5℃，自觉症状较前减轻，继续常规治疗，给予心理护理。 定义 发热待查（FUO）是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。它是目前临床医生经常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致最终诊断比较困难。 病因 发热待查的主要病因构成有感染性发热（包括细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等）、非感染性发热（无菌性坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态反应和结缔组织病、内分泌性发热、中枢性发热、药物热等），本病病因复杂，需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然最终不能确诊。 临床表现 发热2周以上，体格检查仍然不能明确诊断。 诊断 1.诊断步骤 （1）仔细追问病史； （2）全面反复的体格检查； （3）观察热程与伴随症状； （4）实验室检查； （5）诊断性治疗。 2.诊断标准 （1）国内病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、体格检查仍然不能明确诊断者。 （2）国外病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。  机制 发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于 体温调节反馈示意图 体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生 发热标准 低热?37.3~38℃（99.14~100.4F） 中等热 38.1~39℃ （100.58~102.2F） 体温计 高热 39.1~41℃ （102.38~105.8F） 超高热 41℃ （105.8F）及以上 分析热型 （一）按温度高低（腋窝温度） 分为低热型（38℃）中热型（38－39）高热型（39～40℃）、超高热型（40℃）。 （二）按体温曲线形态分型 如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。 禁忌食物 一忌多吃鸡蛋： 重发热症状，并延迟发热时刻 二忌多品茗： 三忌多喝冷饮 四忌多食蜂蜜：发热时代应以清热为主，不宜滋补。 五忌多食辛辣 六忌强逼进食： 处理方法 衣服不要穿得过