中医诊断学脏腑辨证图文.ppt

第五节 肾病辨证; 肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。 ;肾 一、肾阳虚证 病 二、肾虚水泛证 常 三、肾阴虚证 见 四、肾精不足证 证 五、肾气不固证 候;?一、肾阳虚证;【临床表现】 面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。;【辨证分析要点】 （）有肾阳不足、生殖机能减退见症（腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。 （）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌淡苔白脉沉无力）。气化失权（小便频数，夜尿多）。 （）有火不失土，脾失健运见症（便溏、五更泄泻）。 ;二、肾虚水泛证;【辨证分析要点】 （）有气化无权，水湿泛溢见症（身浮肿以腰以下为甚，小便短少） （）有肾阳虚，温煦失职见症（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。 （）可有水气凌心犯肺见症（心悸气短、咳喘痰鸣）。;疑难点：肾虚水泛证的性质应如何正确理解？;三、肾阴虚证;【辨证分析要点】 （）有肾阴亏虚，失于濡养见症（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣等）。 （）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、男子遗精、早泄，女子崩漏，月经量多等）。;四.肾精不足证;【辨证分析要点】 （）有有生长发育机能减退见症（小儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，智力低下、五迟五软；成人早衰、耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神呆钝）。 （）有生殖机能减退见症（男子精少不育，妇子经少不孕，性机能低下）。; 值得指出的是：“精”虽属阴，但肾精不足，则无阴虚内热之变；“气”虽属阳，但肾气不足，却无阳虚生寒之变，此临床应予鉴别。因此，通过本节学习，应掌握肾阴虚与肾精不足证；，肾阳虚证与肾虚水泛证、肾气不固证在临床表现方面的鉴别。;??四 、肾气不固证;【辨证分析要点】 （）有肾失封藏固摄见症（遗尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ，女子月经淋漓不净、带下清稀，胎动易滑）。 （）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、耳鸣失职等）。;【概念辨析】肾气不固证与肾阳虚证鉴别????;疑难点：????肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。;?肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点； ?肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据； ?肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。;第六节 腑病辨证 ;腑病发病特点： （）腑病多实，虚则兼脏 （）热多寒少 （）食、虫较多 （）腑道相连，病多兼涉：胆胃、胃肠同病者多;二、证候举要 ;.辨证分析要点： （）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。 （）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善饥、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。 .审证要点——胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。 ;(二)胃阴虚证 ;.辨证分析要点： （）有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； （）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。 .审证要点——胃失和降与阴亏失润表现共见。;(三) 胃气虚证;胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状。 脾气虚以健运失职,所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点； 胃气虚则以受纳、腐熟减退,所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此区别当熟悉之。;(四)肠热腑实证 ;.辨证分析要点： （）有燥热内结肠道、腑气不通见症（脐腹硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流，气味恶臭）。 （）有里热炽盛见症（高热、或日晡潮热、汗出口渴、神昏谵语、狂乱、苔黄厚或焦黑起芒刺等）。 .审证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症。 （清热攻下——大承气汤或麻子仁丸; 应熟悉的是：肠热腑实证在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属中焦病证。 名词： 热结旁流——热结大肠，燥屎内踞而邪热又迫津下泄，稀水恶臭不堪，即谓“热结旁流”。;(五)肠燥津亏证 ;【概念辨析】胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别;【概念辨析】肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别;(六)肠道湿热证;.辨证分析要点： （）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 （）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 .审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。; 应熟悉的是：肠道湿热证