呼吸系统疾病博士.ppt

呼吸系统疾病（Diseases of Respiratory System）;一、肺炎： 脂性肺炎、间质性肺炎、真菌性肺炎、军团病、 卡氏肺囊虫性肺炎二、肉芽肿性疾病： 肺结节病、Wegener’s肉芽肿、NSG、炎性假瘤三、良性肿瘤： 肺硬化性血管瘤、错构瘤四、恶性肿瘤： 鼻咽癌、恶性胸膜瘤、肺癌;一、肺炎（pneumonia）大叶性肺炎小叶性肺炎;(一) 脂性肺炎  (lipid pneumonia) 由油脂、液状石蜡、胆固醇等引起的肺炎称为脂性肺炎。 根据脂类物质来源不同，可分外源性脂性肺炎和内源性脂性肺炎（胆固醇性肺炎）。; 胆固醇性肺炎（cholesterol pneumonia） 病变常累及肺叶的大部分或全叶。肺泡腔内出现大量含有胆固醇酯微粒的大单核细胞，即泡沫细胞，并继之纤维化。本病可继发于肺炎、肺脓肿、支气管扩张和肺癌；也可是原发性的。 临床: 分为急性型（常误诊为流感、大叶性肺炎）和慢性型（常误诊为肺癌、肺脓肿）。; 肉眼：病变肺体积缩小、质实，可与胸膜粘连；切面呈黄色斑点状（早期）或灰黄色（晚期）。支气管淋巴结常肿大。小支气管可扩张，内含黏液脓性内容物。; 镜下：可分三个阶段: 早期，病变肺泡腔、终末支气管腔内充满大量泡沫细胞。肺间质主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。 后期，肺间质亦可见泡沫细胞，同时淋巴细胞增生成小团并突入肺泡内。肺泡上皮转为立方上皮，使肺泡腔呈腺样结构。 末期，肺组织广泛纤维化。动脉周围炎和动脉内膜炎可导致血管阻塞。;; （二）间质性肺炎  (interstitial pneumonia)  发生于肺间质的炎症 临床可分为急性和慢性两类 Ⅰ. 急性间质性肺炎 (acute interstitial pneumonia) 1．急性化脓性间质性肺炎 多为大叶性肺炎、小叶性肺炎的并发症。; 肉眼：肺表面呈灰黄色网状结构，质实。可出现小叶坏死。 镜下：肺间质大量中性白细胞浸润，邻近肺泡腔内可有少量浆液，随后有大量中性白细胞渗出。; 2．急性非化脓性间质性肺炎 最常见为病毒性肺炎和支原体肺炎。（1） 病毒性肺炎的病理特点：; 不同病毒引起的肺炎，在病理上各有其特点。 A 流感肺炎：肺呈暗红色；切面高度充血、水肿，有暗红色液体从切面逸出。镜下，肺泡管、肺泡腔壁有厚薄不等的透明膜形成。肺泡腔内一般无纤维素和中性白细胞。不易找到病毒包涵体。 B 麻疹肺炎（巨细胞性肺炎）：病变处出现多核巨细胞，多核巨细胞胞浆和核内可见病毒包涵体。部分病例坏死明显。; C 水痘性肺炎：脱落的肺泡上皮细胞内可见核内包涵体。肺泡腔内可见少数渗出的纤维素。 D呼吸道合胞病毒性肺炎：病理改变与麻疹肺炎相似，可形成合体性巨细胞。胞浆内有中等大小球形包涵体，无核内包涵体（这与麻疹肺炎不同）。; E腺病毒性肺炎：可表现为坏死性炎、渗出性炎和出血性炎。支气管上皮、肺泡上皮和巨噬细胞核内可见包涵体。根据染色和大小不同，分为：嗜碱性包涵体（最具特征）、双染性包涵体和嗜酸性包涵体。 F巨细胞病毒性肺炎：肺泡腔可有透明膜形成。包涵体（HE染色呈嗜酸性，周围有典型的空晕）常在核内，也可出现于胞浆，体积较大，不典型。; (2) 支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） 是由肺炎支原体引起的间质性肺炎。 病理改变与病毒性肺炎相似，病变程度轻，可自愈。;*非典型肺炎(SARS) 临床症状：不典型，即不同于典型的肺炎（细菌性肺炎）。表现为发热、畏寒、干咳及全身酸痛、乏力。 病理变化：间质性肺炎。 病因：主要为病毒、支原体、衣原体等。可通过飞沫、接触传播。 X线：表现为多灶性阴影。 常规抗生素治疗效果不佳。;H5N1型高致病性禽流感;禽流感病毒属于甲型流感病毒 表面血凝素（HA）和神经胺酸酶（NA） 血凝素亚型15个（H1-H15） 神经胺酸酶亚型9个（N1-N9）;干燥尘埃中存活2W 4 ℃可存活数周 冷冻禽肉、骨髓中存活10个月 病毒对热及紫外线均敏感 56℃加热30min 60 ℃加热10min 70 ℃加热数分钟 阳光直射40-48小时 常用消毒药物; 1997年以前 高致病性禽流感病毒仅感染禽鸟类 1997年5月 香港首次发现H5N1型高致病性禽