急性亚硝酸盐中毒.pptVIP

急性亚硝酸盐中毒; 一、概念;; 二、毒理学特点及发病机制; 三、临床表现;5.循环系统 可有心悸、血压下降、心律失常、休克等表现。 6.神经系统 主要有头晕、头痛、乏力、烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、手指麻木等表现，严重者可出现嗜睡、抽搐、脑水肿甚至昏迷、死亡。 7.其他 发热、耳鸣、视物模糊等。临床分级为:①轻者有头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指(趾)甲轻度发给等，高铁血红蛋白水平为10%~30%0②重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律失常、惊厥、休克、昏迷、急性呼吸窘迫综合征、皮肤及豁膜明显发给，高铁血红蛋白水平往往超过50%。; 四、辅助检查; 2.毒物分析 可对剩余食物、呕吐物或胃内容物做亚硝酸盐定性和定量测定。中毒患者上述定性试验为阳性。食品中亚硝酸盐常用定量方法为盐酸萘乙二胺法，结果超过限量。 3.特异性指标 (1)高铁血红蛋白定性检查:静脉血为紫褐色，向试管中加人5%的氰化钠或氰化钾数滴，或将试管在空气中振荡15min或通入氧气，若血液变为鲜红色则提示含有高铁血红蛋白。 (2)高铁血红蛋白定量检查:血液高铁血红蛋白含量超过10%。; 五、诊断标准; 六、鉴别诊断;;3.先天性高铁血红蛋白血症还原型辅酶I ( NADH)一高铁血红蛋白还原酶缺乏症属于隐性遗传病，发给在出生时即可出现。实验室检查可发现还原型辅酶I (NADH)一高铁血红蛋白还原酶缺乏。 4.血红蛋白M病血中高铁血红蛋白占血红蛋白含量的15% - 25%，属于显性遗传病。发给自幼出现，血液在分光镜下呈现特殊的吸收带。用亚甲蓝治疗无效。 5.心肺疾病引起的发缉心肺疾患尤其是右向左分流的心脏病，其发给是由于还原型血红蛋白过多，动脉氧饱和度显著降低所致。常出现其他缺氧症状和心肺体征。患者血液在空气中振荡后可变为鲜红色。; 七、救治措施;3.对症治疗和支持治疗合理使用糖皮质激素，使用脱水剂和利尿剂治疗脑水肿。呼吸衰竭时及早行气管内插管，并给予机械通气辅助呼吸。血压降低时可使用多巴胺、间羟胺等升压药物，并注意补充血容量。此外，还应维持水、电解质平衡，积极纠正酸中毒，加强营养支持，防止负氮平衡等。高压氧疗对清除体内的亚硝酸盐没有直接作用，但对于亚硝酸盐中毒所致的缺氧性脑病有一定的治疗作用。