诊断学diagnostics绪论问诊.ppt

、学习诊断学的学习目的 掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技巧。 掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步诊断和治疗方案。 掌握完整病历的格式和内容，以及重要性和注意事项。 、学习诊断学的要求 .能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 .能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 .熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。 、学习诊断学的要求 .掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、前期收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 .能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历 .能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出印象诊断或初步诊断。 第一篇 问 诊 问 诊 、问诊的重要性 、问诊的内容 、问诊的方法与技巧 、问诊的重要性 *医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为病史采集（ ）。 *病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的 基本功。 *常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特 别在某些疾病，或是疾病的早期。 *采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时 机。 、问诊的重要性 疾病诊断过程：接诊病人问诊（病史采集）体格检查 实验室及辅助检查初步诊断治疗计划治疗方案。 问诊是医生接触病人的第一步。 问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步。 问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步。 问诊是建立良好医患关系的第一步。 部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。 问诊的注意事项 （一）询问病史时首先要有高度的同情心和责任感.态度必须友好.庄重.体贴耐心.言语通俗,避免用医学术语.对恶性疾病的诊断,对病人应保密,但必须对其家属或领导说明病情与预后。 （二）应专心听病人叙述.对病人的俗语.方言要细心领会其含义,但记录时须应用医学术语。 （三）对某些问题可婉转探询,如对精神病或性病史,可间接询问与该病有关的症状,使病人容易接受,并可得到真实的材料 （四）对危重病人需紧急处理时,应简单地询问主要症状及经过,结合必要的体格检查首先给予急救处理,待病情稳定后再作详细问诊。 （五）病人如有其它医疗单位诊断证明或病情介绍,可供参考。 （六）有关病人的隐私应为其保守秘密,这是医生的职业道德。 、问诊的内容 、一般项目 （ ） 、主诉（ ） 、现病史（ ） 、既往史（ ） 、系统回顾（ ） 、个人史（ ） 、婚姻史（ ） 、月经史（ ）生育史（ ） 、家族史（ 一、一般项目 姓名、性别、年龄、民族、婚姻 地址、工作单位、职业 入院日期、记录日期 病史陈述者及可靠程度 ．姓名 记录应确实,并注意音同字不同，以免引起医保、法律或其他医疗纠纷。 ．性别 可以帮助论断,例如甲状腺疾病.系统性红斑狼疮，女性较男性好发。 ．年龄 许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统写作“儿童”或“成”字。 ．婚否 结婚与否对论断妊娠、流产、宫外等不可缺少。 ．籍贯、民族 可以帮助了解生活习惯、作为诊断某些疾病的参考。如长江流域的血吸病；东北、陕西等地区的克山病；牧区容易患的布氏杆菌病。 ．职业 某些工种应写清楚从事工作的年限,可供诊断参考。如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能有关。 ．部别(或单位)、现住址也应详细准确,以便随访。 ．入院日期、病史记录日期 年、月、日,急诊或危重应注明时、分。 二、主 诉 *为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提供对某系统疾患的诊断线索。 *主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。 病人本次就诊最主要的原因及持续时间 简明，而且要用病人自己的叙述 对于病人病程较长、复杂，症征较多时，应进行综合分析 病情缺乏连续性，应灵活掌握。 三、现 病