多脏器功能障碍综合征PPT课件.ppt

* * * ASAT ?谷草转氨酶 SAPS ?简化急性生理评分 * * * 内源性 线粒体通路 外源性 死亡受体通路 * * * * * 逆转MODS发牛发展的因素，可以控制MODS的进展。 * * * * 细胞冬眠 *缺血再灌注损伤中，内质网丧失处理蛋白的能力。 *诱导热休克蛋白表达 *切断维持器官特异性功能所必须的蛋白转录 *肝细胞停止代谢，肾脏细胞停止灌注，心肌细胞停止收缩 病因 * MODS的病因以严重感染最常见 约50%的MODS的原因是未能控制的严重感染 * 手术后发生MODS的患者中，69%～89%有败血症，原发感染灶 多位于腹腔和肺部 * 病原以G-杆菌多见，如大肠杆菌、假单胞菌属、克雷白杆菌、阴 沟杆菌、产气杆菌等 * 除细菌外，严重的病毒感染、寄生虫感染以及真菌感染也可发 生MODS，如流行性出血热、重症肝炎、重症疟疾和真菌性心内膜炎等 病因 *约50%MODS无明显的感染灶 *主要有大量坏死或损伤组织刺激机体产生系统性炎症反应 主要有三大类： 大面积烧伤、晚期肿瘤、胰腺炎、弥漫性血管内凝血、严重中毒等诱导SIRS，启动连锁反应，最后导致MODS 严重创伤或大手术，由于出血、低血压、休克，各脏器灌注减少，有氧代谢降低，细胞能量不足而使各器官功能不全 某些医源性因素如过量输液、大量输库存血、抗生素使用不当、内镜检查造成胃肠道穿孔、电解质失衡和氧中毒等均可诱发或加重器官衰竭 治疗 MODS缺乏特异的干预手段， 预防是最好的治疗。 综合治疗 驱除诱因 器官功能 保护 器官功能保护措施 *机械通气 要注意监测血流动力学状态 *液体复苏 *血管活性药物的应用 *抗凝和止血药物应用 *水电解质平衡 器官功能保护措施 *抗生素和肠道益生菌 *胃肠功能保护 *营养支持 *控制血糖 *连续血液净化 *…… 谢谢 * * 发病24小时内死亡者，不是MOF；慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官衰竭，不是MOF；原有慢性器官功能不全，因感染、手术等恶化，发生2个以上器官衰竭 * 1969年Skillman（斯基尔曼）等就报道了急性应激性溃疡大出血以后， 继发一系列器官或系统进行性的多器官功能衰竭。 Tilney（蒂尔尼）等报道一组腹主动脉瘤切除术后死亡的病例，当时被称为“序贯性系统衰竭”(sequential system failure) 1977年由Eiseman（艾斯曼）等首先使用MOF这一名称，并初步提出了有关MOF的概念及诊断标准。在此后长达18年间MOF的命名和诊断标准被普遍承认和接受，直到1991年8月美国胸科协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）在芝加哥集会，共同倡议将MOF更名为MODS。过多的强调器官衰竭，延误诊断和治疗。 1995年，我国在庐山召开 的全国危重急救医学学术会议上正式决定，将M0F统一命名为 MODS,被译为多器官功能失常综合征，多器官功能障碍综合 征，和多器官功能不全综合征。 * * * 神经-内分泌-激素的协调反应：将底物（substrate）输送到身体最重要的器官-心和大脑。其过程伴有血管收缩、液体储留及细胞内水分向血管的转移；在休克的最初阶段恢复之后，会出现高代谢状态； * * * 总分为24分，包括6个器官系统（呼吸、心脏、肾、肝、血液、神经系统），每个系统按轻重程度分成0~4分；0分表示功能正常，4分为显著功能损害 * * * * * 肝肾综合征，肺性脑病，肝性脑病，心源性肺水肿 * 伴有MODS的病人可延长重症监护病房(ICUs)的住院时间，并可能需要肾替代治疗。因此，严重创伤患者的临床和生存的改善需要早期识别他们的情况并加以干预，以防止MODS的发展 DNI是一种新的指标，是自髓过氧化物酶活性细胞减去成熟的多形核白细胞部分。 * * * * * * (IL-6)既是促炎细胞因子又是抗炎细胞因子 * * * 多脏器功能障碍综合征（MODS） CONTENTS 目 录 01 MODS的概念 和概述 02 MODS的诊断和分级 03 MODS的发病机制 04 MODS的病因 . 05 MODS的治疗 概念 *多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)：是指机体受到严重感染、休克、创伤、烧伤和胰腺炎等严重生理攻击后，发生两个或两个以上进行性和可逆的器官或系统生理功能障碍，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。 *多器官功能衰竭(MOF)：某种危重病症诱发的序贯性发生 2个或以上的器官或系统功能衰竭 MODS发展概述 * 69年Skillman描述外科多器官衰竭 * 73年Tilney称为序贯性系统衰竭 * 77年Eiseman首先提出多器官衰竭（MOF) * 91年ATS和AES统