多脏器功能衰竭与休克救治PPT课件.ppt

多脏器功能衰竭与休克救治 授课人： 1 定义： 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是指机体遭受严重感染、休克、创伤及大手术等急性损伤后，同时或贯序出现2个或2个以上器官功能障碍。 2 基本信息 中文名称 多器官功能障碍综合征 常见症状 两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭 英文名称 multiple organ dysfunction syndrome 主要病因 严重感染、创伤、烧伤等严重打击等  发病部位 全身 检查项目 血常规、尿比重、心电图、胸X线片、中心静脉压测定 相关疾病 脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱、肠道感染、肺部感染、休克、心脏、呼吸骤停 3 症状起因： 1、组织损伤 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科。 2、感染 为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱、肠道感染和肺部感染等较为常见。 3、休克 尤其创伤出血性休克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 4、心脏、呼吸骤停后 造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。 5、诊疗失误 在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤；在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继而造成组织灌注不良，缺血缺氧；手术后输液，液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。 4 常见疾病： 脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱、肠道感染、肺部感染、休克、心脏、呼吸骤停等。  5  诊断MODS应详细分析病人的所有资料，应注意几点： 1、熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素。在外科疾病中，任何严重的感染、创伤以及大手术均可发生SIRS，当这些病人出现不明原因的呼吸、心律的改变，血压偏低、神志变化、尿量减少，尤其出现过休克时，就应警惕MODS的发生，及时作更详细的检查。 2、任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。由于MODS的表现可以是渐进的也可能较隐蔽，往往被原发病掩盖，因此，一些较明显的表现变化就应加以注意。如心脏、呼吸和肾功能，心动过速、呼吸加快、紫绀、尿少等较容易被发现的指标如按常规治疗不能有效改善症状，就应注意已发生MODS。 6 4、当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化。MODS多数是序贯出现的，如只着眼于出现症状的器官，容易遗漏MODS的发生。因此，一旦某一器官功能障碍，应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，及时作有关的病理生理改变检查。 7 5、熟悉MODS的诊断指标。器官功能障碍与衰竭是疾病的不同阶段，器官功能衰竭较容易诊断，但难以治愈。MODS则尚处在疾病的发展阶段，有较大的治愈可能，因此应熟悉MODS的诊断指标，以早期、及时诊断MODS的存在。如在有肝功能异常伴大量腹水时就应作出肝功能障碍的诊断，不一定要有深度黄疸；如肺功能障碍不应到出现呼吸困难，而在呼吸加势、血气分析PaO2降低，需辅助呼吸时就应作出诊断。 8 鉴别诊断： MODS与MOF含义的区别在于前者强调“器官功能障碍”而非“衰竭”，有利于本病的早期识别与防治。对于MODS，需要注意的是： 1、继发受损器官可在远隔原发疾病部位，不能将慢性疾病器官的退化失代偿归属于MODS。 2、致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（24h），各器官常呈序贯性受累。 3、机体原有器官功能基本健康，功能损害具有可逆性，一且发病机制阻断，器官获得及时救治则其功能可望恢复。早期准确地判断SIRS和器官功能障碍是MODS诊断的关键，然而，现在还没有公认的MODS诊断标准，尤其是器官功能障碍如何界定，至今仍众说纷纭。 9 检查： 当怀疑病人可能出现MODS时，除进行如血常规、尿比重、心电图、胸X线片和中心静脉压测定等常规检查外，还应尽快作特异性较强的检查，以便能及早作出正确的估计、诊断和鉴别诊断。 10 治疗： MODS治疗上应以祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测注意脏器间相关概念实行综合防治。 1、改善心脏功能和血液循环 应对心功能及其前、后负荷和有效血容量进行严密监测，确定输液量、输液速度，晶体与胶体、糖液与盐水、等渗