恶性多浆膜腔积液的诊治PPT课件.ppt

恶性心包积液的局部药物治疗 腔内化疗 腔内注射生物反应调节剂 腔内化疗联合生物反应调节剂 CIK细胞心包腔内灌注治疗恶性心包积液 TNF腔内注射治疗恶性心包积液 * 全身治疗 恶性心包积液----肺癌、淋巴瘤、早期乳腺癌采用全身化疗通常可控制心包积液。 * 总结 胸腔积液积极治疗 腹腔积液慎重治疗、积极探索 心包积液谨慎引流治疗 临床病因学的诊断有助治疗 * * 恶性多浆膜腔积液的诊治 * 恶性胸腔积液的概念 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的患者数超过150000人。 * 临床表现 大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。 * 影像学检查 胸片可表现中至大量胸水(500~2 000 ml)，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水 500 ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮瘤）。 CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。 MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。 初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。 * 肿瘤标志物的诊断 胸腔积液肿瘤标志物（tumor markers, TM）检测是提高恶性胸腔积液诊断效率的有效方法 葡萄糖转运蛋白(glucose transporter-1，GLUT-1)测定 胰岛素样生长因子ⅡmRNA 结合蛋白3( IMP3/L523S) 监测 在鉴别诊断中有价值的实验室指标，腺苷脱氨酶(ADA)和间皮细胞检测对结核性和肿瘤性胸腔积液的鉴别诊断价值。 * 肿瘤标志物的联合诊断（1） 凡瞿明, 罗光成, 卢小岚等. 肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腔积液的应用价值. 国际检验医学杂志. 2013. (04). * 细胞学诊断 涂片染色法 免疫荧光法 免疫细胞化学法 基因检测法 利用循环肿瘤细胞发的检测 * * 肺癌恶性胸腔积液的EGFR检测 * 恶性胸腔积液的局部药物治疗 化疗药物 ：顺铂、奥沙利铂 、氟脲嘧啶、氮芥、噻替派、阿霉素、VP 6 及博莱霉素(BLM)、吉西他滨、长春瑞滨等。 重组改构人肿瘤坏死因子 联合治疗 肿瘤浸润淋巴细胞(TIL) * 恶性胸腔积液的引流 中心静脉导管置入胸腔引流 胸腔闭锁引流术 双腔中心静脉导管引流恶性胸腔积液 胸腔镜 热疗 * 中心静脉导管 * 细硅胶管持续引流 * 双腔中心静脉导管 * 胸腔镜 * 经胸腔镜治疗 胸腔镜的明显优势在于一次操作中可同时进行诊断、胸水引流和胸膜固定术。 * 恶性腹腔积液概念 继发于恶性肿瘤的顽固性腹水。 主要是由于肿瘤转移种植损伤浆膜，引起浆膜毛细血管通透性增加，从而使含有较多的蛋白质渗出液溢入浆膜腔内，而肿瘤患者全身状态低下、严重的低蛋白血症又可损坏重吸收过程，从而加重腹水症状。 * 恶性腹腔积液 恶性腹腔积液是晚期肿瘤患者严重的并发症之一，从诊断腹腔积液之日起中位生存期为5.7个月。1年生存率10％。 引起恶性腹腔积液的原发疾病以卵巢癌最常见，占30％～54％，其次为胃肠道肿瘤、还可由胰腺癌、肝癌、子宫癌等引起，腹腔外恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等也可引起恶性腹腔积液。 * 恶性腹腔积液形成机制 受侵组织毛细血管通透性增加组织液外渗。 癌栓阻塞静脉及淋巴管致组织液回流障碍。 肿瘤所致低蛋白血症影响组织液回收导致腹腔积液的生成。 间质与免疫防御反应降低，发生免疫逃逸，转移灶表型改变，化学耐药以及进一步肿瘤扩散。 约20％患者的原发病灶不明。